口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在中国的开展—学术论文调研 (1995-2009年)

胡晓捷 岳 蕾

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hyopnea syndrome,OSAHS),是夜间睡眠期间出现的一种病理生理现象。它是由于睡眠时上气通塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足。常见症状有睡眠时打鼾，白天嗜睡。 睡眠呼吸监测显示：夜间睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降[1]。国外早在20世纪80年代初期就有了口腔矫治器治疗OSAHS的报道。1982年Cartight和Samelson发明了第一种治疗OSAHS的口腔矫治器——舌位前移保持器[2]，为以后各类口腔矫治器广泛应用于临床奠定了良好的理论基础。我国于1995年对口腔矫治器治疗OSAHS给予正式报道，刘月华、曾祥龙、傅民魁等率先研究运用口腔正畸的方法制作自凝塑料型口腔矫治器。近15年来各类矫治器不断更新，治疗OSAHS取得了长足的发展，并且成为口腔医学科学界最为重视的研究领域之一。本文对我国1995年-2009年口腔矫治器治疗OSAHS相关文献报道进行探讨分析，总结如下。

1.资料和方法

运用中国知网检索1995年-2009年所收录的关于口腔矫治器治疗OSAHS的文章,包括口腔专业核心期刊及综合性医学学术期刊杂志。

数据统计的项目包括：1995年-2010年刊登文章的数量、期刊的类型、文章分类及口腔矫治器的类型、治疗方法(保守治疗)。其中期刊类型包括：口腔医学专业核心期刊及综合性医学学术期刊、文章分类包括论著、基础与临床研究、述评、经验交流、治疗方法(保守治疗)，包括各类口腔矫治器的研发。纵观我国在口腔医学科学领域运用保守治疗方法应对OSASH的发展概况。

2.结果

论文刊登数量。1995年-2009年共刊发此类文章58篇。刊出年份与份数分布见(表1)。

表1 1995年-2009年国内发表口腔矫治器治疗OSAHS文章

2.1 数据分析(表2)

表2 1995年-2009年国内发表文章数据分析情况

2.2 1 995年-2009年发表各类口腔矫治器治疗OSAHS文章数据情况，论著12著，基础与临床研究42篇，综述3篇，经验交流1篇，其中本学科核心期刊发表文章25篇(表3)。

表3 口腔矫治器治疗OSAHS文章数据

2.3 由以上表格可以看出，中国采用各种口腔矫治器治疗OSAHS发展可分为三个阶段。第一阶段为1995年-1999年。1995年开始出现报道口腔矫治器治疗OSAHS的文章，治疗方法单一，病例数目较少，属初期探索阶段；第二阶段为2000-2005年，刊登此类文章的数量逐年增加，特别是2000年以后口腔矫治器治疗OSAHS的研究增加比例更为明显，各类口腔矫治器治疗方法更加多样化，病例普遍增多，适应症的选择更为准确；第三阶段为2005年以后， 每年刊登的相关文章更加缜密严谨， 治疗方法更加细化，研究深度和广度更加科学。

3.讨论

真实反映学科发展情况的重要方法之一是对学术论文进行分析研究。由上述数据可以看出，中国运用口腔矫治器治疗OSAHS发展呈现阶段性。随着国民生活水平的不断提高，生活质量问题凸现，OSAHS日益受到重视。口腔医学专业工作者对OSAHS的认识和实践也呈现由浅入深的过程。这个过程通过刊登文章的数量和质量可分为三个阶段，分别是1995年－1999年；2000年-2005年；2006年至今。

通过刊登文章所体现的情况可以分析出每个阶段的特点。1995年-1999年， 这一时期是口腔矫治器治疗OSAHS初步运用于临床阶段：早期的论著报告是《口腔正畸学》杂志1995年第二卷第二期刊登的论著：口腔正畸治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的初步研究。中国学者刘月华等采集3例病例通过多导睡眠图监测(Polysomn-ogre-phy)确诊为OSAHS，给予口腔专业系统检查，确诊无多数前牙缺失、无严重的活动性牙周病和颞下颌关节病；排除上气道解剖、病理异常。再行咬颌重建，以功能性矫治器的形式进行制作及使用，即以自凝塑料为基础材料、上下颌固定式下颌前移装置。目的是：通过采用一种口腔矫治器以减小甚至消除呼吸暂停发生的可能性，并对其影响气道大小、改善通气的作用进行初步探讨[3]。 随后探索类文章开始不断发表，这一阶段是我国运用口腔矫治器治疗OSAHS的新兴时期，是我们对其初步认识与尝试阶段，并首次将口腔矫治器治疗OSAHS运用于临床。

200 0 年-2005年为第二阶段，是口腔矫治器治疗OSAHS基础和临床研究逐步深入的阶段。尤其是第一、二、三届口腔矫治器治疗OSAHS全国学习班的举办，积极促进了口腔矫治器治疗OSAHS在临床的普及运用。《口腔正畸学》杂志2001年第八卷第一期刊登的论著，阻鼾器(Snoreguard)对OSAHS治疗效果的研究是下颌前移矫治器(Mandible Adoance Appliance,MAA)的一种，此种半预成矫治器主要用于治疗鼾症和轻、中度OSAHS患者[4]。研究对象为20例患者，其中18名患者佩戴口腔矫治器三个月以后，AHI指数降低50%以上，客观有效率达90%。随后各类培训班、学术交流明显增多，开启了口腔矫治器对OSAHS临床应用的第三个阶段。

口腔矫治器治疗OSASH在国内较为广泛开展起来，人们对其发病机理，严重程度，阻塞部位，口腔矫治器适应症的选择，以及对各类矫治器优缺点的认识不断深化，治疗理念不断改进和完善。新型各类下颌前移类矫治器逐步推向临床，如双颌板矫治器、Sexenox矫治器、Herbst下颌前移矫治器、TAP下颌前移矫治器、TM口腔矫治器等等。尤其是改良型功能矫治器Activator、Silensor阻鼾器以及Herbst下颌前移矫治器在材料选择上和局部功能上的改进更为人性化和科学性。比如由硬压膜过渡到软压膜；上下颌双尖牙区设定箭头卡环[5]。再有马华祥等[8]在临床应用的分体可调式止鼾器治疗35例OSAHS患者总有效率为88.57%，与Cohen[9],Yoshida[10]报道的关于下颌前移矫治器治疗有效率相近似。疗效不佳的4例当中均为重度OSAHS患者，提示该型矫治器治疗轻、中度OSAHS效果好。

口腔矫治器的治疗效应是：增宽上气道，提供稳定的下颌前移位置，使舌和软腭前移，使颏舌肌等肌肉活动功能改变[12]。通过佩戴口腔矫治器,大多数患者主观症状有显著改善，甚至消失。伍军等[6]报道26例OSAHS患者使用Herbst矫治器，20例治疗成功，治疗的客观有效率为95%，较赵颖等[7]以Snoreguard治疗轻、中度OSAHA有效率90%稍高。X线头影测量结果：舌根后气道的间隙增大，上气道及软腭后间隙增大；PSG监测，AI,HI,AHI均有不同程度减小；SaO2则有不同程度的升高。

流行病学调查显示，目前我国OSAHS患者为2%-4%，长期低氧血症对患者的身体健康及生活质量具有严重危害。如可以诱发高血压、糖尿病、冠心病、老年痴呆等多种疾病，并且具有潜在的猝死危险，且OSAHS患者大多数年龄在40岁以上，口腔矫治器作为一种非手术治疗方法，以其非损伤性，可宜性等优点，更能为患者接受，临床治疗前景广阔。刘灵洁等[11]研究认为：对口腔矫治器的认知度、舒适度、心理因素以及受教育程度，直接影响患者对口腔矫治器的依从性。目前口腔矫治器主要用于阻塞型和以上气道阻塞为主的混合型OSAHAS患者较为合适。低角或下颌没有明显后下旋转的轻中度OSAHS患者效果更好。中枢性OSAHS患者和重度牙周病患者不适于使用口腔矫治器。正确选择适应症，深入探讨口腔矫治器的工作原理，根据人群不同、个体差异等因素对其疗效的影响的研究，设计更为科学的口腔矫治器是摆在口腔医学工作者面前一项严峻的课题。

[1]祝 静，胡 敏，温伟生.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].中华老年口腔医学杂志，2004，2(1)：49-51

[2]Lowe AA,Fleethan J,Rgan F,et al.Effects of a mandibnlar repositioning appliance used in the treatment of ebstructive sleep spnea on tongue musde activity.in：Suratt PM,Rem-mers JE ed.Sleep and Respiration.Rew York,Wiley-liss,1990.13：395-405

[3]刘月华，曾祥龙，傅民魁，等.口腔正畸治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的初步研究[J].口腔正畸学，1995,2(2)：51-54

[4]赵 颖，曾祥龙，傅民魁，等.阻鼾器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗效果的研究[J].口腔正畸学杂志，2001,8(1)：13

[5]伍 军，姚 芬，欧阳志强，等.Herbst下颌前移类口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].实用临床医学，2004,5：103-105

[6]马华祥，李 平，等.可调式止鼾器治疗OSAHS的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2006，22(11)：679

[7]Cohen R.Obstractive sleep apnea：oral applicance therapy and severity of condition[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol endod,1998,85：388-392

[8]Yoshida K.Effects of a mandibular advancement device for the treatment of sleep apnea syndrome and snoring on respiratory function and sleep,quality[J].Cranio.2000,18：98-105

[9]刘灵洁.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者对阻鼾器治疗的依从性分析.Zhejiang Practical Medicine August.2008,vol.B,NO.4

[10]张桂芬，李继强，周 青，等.Silensor阻鼾器治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者上气道结构改变的分析[J].华西口腔医学杂志，2006,24(1)：45