小儿肺炎支原体感染致心肌损害的相关因素分析

陈莉萍,房永锐,于文凤,王岩梅,侯 健,于美华

(1淄博市妇幼保健院,山东淄博 255029；2淄博市医疗急救指挥中心)

流行病学研究发现,呼吸道感染患儿肺炎支原体(MP)感染明显增多,且发病年龄逐渐提前,其除引起呼吸道疾病外,还可致肺外多系统损害,以心肌损害明显。为探讨小儿 MP感染致心肌损害的相关因素,为其早期诊断及有效治疗提供依据,我们对264例 MP感染患儿的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2009年 3月 ～2010年2月在我院住院的 MP感染患儿 264例,男 151例、女 113例,年龄 0.25～12(3.15±2.57)岁,病程 4～45(8.92±4.12)d。临床表现以咳嗽、发热、气促、喘息为主,其中上呼吸道感染 52例,支气管炎 75例,肺炎 137例；有肺外合并症 77例(除外心肌损害),主要累及消化道、血液、神经及泌尿系统；血清 MP抗体阳性。既往无先天性心脏病、心肌炎、心律失常、肝肾疾病、脑炎及肌肉疾病等。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 抽取患儿入院次晨空腹静脉血,采用被动凝集法、富士瑞必欧株式会社提供的试剂盒检测 MP抗体；MP抗体滴度≥1∶40为阳性。采用上海润达强生 VITROS350全自动干式生化分析仪检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。同时行心电图、血常规、ESR、C反应蛋白(CRP)等检查。

1.2.2 治疗方法 本组均静滴红霉素 20～30 mg/(kg◦d)、连用 7～14 d,或阿奇霉素 10 mg/(kg◦d)静滴 3 d、停 4 d,然后根据病情酌情治疗或改口服,疗程 14～45 d。对心肌损害或心肌炎患儿给予大剂量维生素 C、1,6-二磷酸果糖或磷酸肌酸、黄芪注射液、丹参注射液等营养心肌治疗；并发其他肺外表现者给予相应的对症及支持治疗,病情严重者加用激素和人血丙种球蛋白。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS11.5统计软件,组间率的比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌损害情况 根据 1999年全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准[1],不符合心肌炎标准、但有指标异常者诊断为心肌损害。本组治疗前心肌损害 65例(24.62%),心肌炎 8例,CK-MB升高 28例,心电图异常 45例。治疗后心电图恢复正常 38例,血清CK-MB恢复正常 15例,心电图复常者明显高于心肌酶复常者 (χ2=4.521,P=0.033)。心电图和(或)心肌酶异常者继续治疗,门诊随访 1个月内均恢复正常。

2.2 心肌损害与年龄、性别及季节的关系 本组MP感染患儿发生心肌损害与年龄、性别及发病季节均无统计学差异(P均 ＞0.05)。

2.3 心肌损害与呼吸道感染部位、发热程度、发热持续时间、住院时间及肺外损害(除外心肌损害)的关系 见表1。

2.4 心肌损害与实验室检查指标的关系 心肌损害与中性粒细胞百分比、ESR及 CRP无相关性(P均 ＞0.05),与 MP抗体滴度、WBC分别呈正、负相关(P均 ＜0.05)。见表2。

3 讨论

MP是介于细菌与病毒间的微生物,是儿童呼吸道疾病重要病原体,主要通过呼吸道飞沫传播,流行季节患病率达 30%～51%。廖斌等[2]研究显示,MP感染高峰发病年龄 5～15岁,近年呈明显低龄化趋势。本研究与此相符。MP感染后的肺外损害多发生在呼吸道感染基础上,肺外症状可出现在呼吸道症状前、后或同时,少数表现为肺外损害[3],心肌损害是最常见肺外损害。

表1 心肌损害与呼吸道感染部位、发热程度、发热持续时间、住院时间及肺外损害(除外心肌损害)的关系(例)

表2 心肌损害与实验室检查指标的关系(例)

研究表明,MP感染致心肌损害发生率较高,易误诊、漏诊,影响早期治疗。本研究显示,MP感染患儿心肌损害发生率 24.62%,与文献[4]报道的24.3%接近,且有症状者少见；本组有心悸、胸闷者仅 7例。据报道[5,6],心肌损害发生率与患儿体内MP-DNA滴度及体温有关,MP抗体稀释倍数越高,感染越重,越可能出现肺外病变。本研究发现,MP感染致心肌损害与发热程度、发热持续时间、肺外合并症(除心肌损害)、WBC、MP抗体滴度、住院时间有相关性。提示 MP感染患儿出现上述情况时易发生心肌损害。目前,对 MP感染致心肌损害的机制尚不完全清楚,可能与 MP血症直接侵害和免疫损伤有关。本研究中发现的两项相关因素(即发热程度及发热持续时间)均支持 MP血症直接侵害假说,另外三项[即肺外合并症(除心肌损害)、WBC、MP抗体滴度]倾向于免疫损伤假说,为 MP感染致心肌损害的治疗提供了一定的参考依据；并提示 MP感染早期诊治很重要。本组治疗前心电图异常者明显多于心肌酶异常者,治疗后明显少于心肌酶异常者；随病情控制短期内心电图恢复正常,而心肌酶恢复较慢,表明心电图和心肌酶可作为 MP感染致心肌损害早期诊断及病情转归的判定指标。对此类患儿早期诊断并联用大环内酯类药物、抗氧化剂及营养心肌药物,必要时加用免疫调节剂,预后良好。

总之,本研究认为 MP感染患儿出现高热、发热持续时间长、MP抗体滴度 ＞1∶80、WBC降低等危险因素时,应及时行心电图、心肌酶检查,以便早期治疗,最大程度地减轻其心肌损害发生。

[1]全国小儿心肌炎、心肌病学术会议.小儿病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75-76.

[2]廖斌,曹玲,赵汉青,等.门诊急性呼吸道感染患儿肺炎支原体、衣原体病原学监测及临床意义[J].中国循证儿科杂志,2007,2(3):190-196.

[3]Chen CJ,Juan CJ,Hsu ML,et al.Mycoplasma pneumoniae infection presenting as neutopenia,thrombocytopenia an acute hepatitis in a child[J].J Microbiol Immumol Infect,2004,37(2):128-130.

[4]吴秀孝,陶家平,安金斗.肺炎支原体肺炎致心肌损害 74例[J].实用儿科临床杂志,2006,21(13):868-869.

[5]顾亚明,张冬玲.小儿肺炎支原体感染合并心肌损害 94例临床分析[J].东南大学学报(医学版),2008,27(1):72-73.

[6]米源.小儿肺炎支原体感染的特点及治疗[J].山东医药,2007,47(7):81-82.