206例糖尿病患者自我管理现状调查Δ

赵锡丽，戢 芳，刘小兰，徐蔚蔚

（重庆医科大学附属第二医院内分泌科，重庆市 400010）

糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，其发生与社会环境、生活方式密切相关。糖尿病治疗的基本目标是使患者的血糖水平尽可能接近正常范围。为了实现血糖达标，患者的主动配合非常重要，故必须加强患者的自我管理。国内外研究表明[1，2]，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生和发展。所谓自我管理，就是通过主动调整自己的心理活动和行为，控制不当冲动，克服不利情境，寻求发展，取得良好适应的品质，其品质的好坏，即自我管理水平的高低[3]。为了解重庆地区糖尿病患者自我管理情况，笔者于2006年11月～2008年1月对本地区住院的206例糖尿病患者自我管理水平进行了问卷调查分析。

1 对象与方法

1.1 对象

随机问卷调查206例住院糖尿病患者，年龄23～87岁，平均年龄（62.1±12.9）岁 ，其中男性94例，平均年龄（59.3±13.7）岁；女性112例，平均年龄（64.4±11.7）岁。

1.2 研究方法

第1阶段，借鉴美国密西根州糖尿病研究和训练中心的糖尿病管理评定量表（DCP）和糖尿病知识测试问卷（DKT）量表进行改良简化；第2阶段，进行随机问卷调查；第3阶段，整理资料。所有问卷由大学本科学历护士发放及解释，患者自主填写问卷完成。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件包分析处理数据，两样本计量资料比较采用t检验，多个样本比较采用方差分析。

2 结果

2.1 糖尿病患者一般管理情况

借鉴美国密西根州糖尿病研究和训练中心设计的糖尿病管理评定量表（DCP）并进行改良简化，从8个方面进行问卷调查并进行描述性研究（见表1）。

表1 糖尿病患者一般管理情况（n）Tab 1 General information of self-management of diabetic patients（n）

2.2 不同年龄组糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）比较

根据年龄不同分组进行HbA1c比较，经过检验分析，F＝3.27，P＝0.087，差异有显著意义。说明中青年糖尿病患者HbA1c水平较老年糖尿病患者控制差（见表2）。

2.3 糖尿病教育管理情况

206例糖尿病患者，其中接受过糖尿病教育的86人，未接受过糖尿病教育的120人。按照是否接受过糖尿病教育分组，进行HbA1c比较，t＝2.28，P＝0.098，差异有显著意义。说明接受过糖尿病教育的糖尿病患者血糖的控制明显好于未接受过糖尿病教育的患者（见表3）。

表2 不同年龄组糖尿病患者HbA1c比较Tab 2 Comparison of glycosylated hemoglobin of diabetic patients in various age groups

表3 接受糖尿病教育与否HbA1c比较Tab 3 Comparison of glycosylated hemoglobin between patients received and not received diabetic education

2.4 随访保健方式的管理情况

根据随访保健方式不同分组：定期门诊随访设为A组；自我感觉不适就诊设为B组；明显不适才住院治疗设为C组；每年1～2次住院全面检查及治疗设为D组；保健医生或社区医疗或其他治疗设为E组。由表4可见，定期门诊随访组HbA1c控制好于其他方式保健组（F＝2.81，P＝0.027）。

表4 不同保健方式组糖化血红蛋白比较Tab 4 Comparison of glycosylated hemoglobin of patients in various healthcare approaches groups

2.5 生活习惯、合并症方面及并发症管理情况

206例糖尿病患者中，有烟嗜好的55人，有酒嗜好32人，烟酒嗜好者25人。合并症方面：合并高血压的118人，合并冠心病的42人，合并脂肪肝的40人，合并高血压性心脏病的36人，合并结石症的20人，合并脑梗死的36人，合并痛风的7人，合并结核的2人。206例糖尿病患者中，76人无并发症，130人有并发症，其中并发糖尿病神经病变的有90人，并发糖尿病眼病58人，并发糖尿病肾病的48人，并发糖尿病足的2人，并发糖尿病酮症的29人。病程在1年内的糖尿病患者有47人，其中21人有并发症，男性14人，女性7人。

3 讨论

3.1 糖尿病教育直接影响到糖尿病患者自我管理能力，其表现为HbA1c的控制水平

实践证明[4]，糖尿病治疗效果不完全取决于医生医疗水平以及药物效果，更多依赖于患者的密切配合。建立规范有效的糖尿病教育和管理体系有助于提高糖尿病患者的自我管理水平，进而提高糖尿病的综合防治水平。本研究结果表明：本调查中，76人无并发症，130人有并发症，这与患者糖尿病相关知识缺乏、生活方式不良、缺乏自我管理能力有关。统计分析也说明接受过糖尿病教育的糖尿病患者，其HbA1c水平控制好于未接受糖尿病教育者。UKPDS研究结果[5]显示，HbA1c降低1%，糖尿病的相关并发症下降21%，与糖尿病相关的死亡率下降21%。因此应加大力度宣传糖尿病教育的重要性并加强糖尿病健康教育以提高患者自我管理能力。

3.2 糖尿病患者的自我管理能力是糖尿病管理达标与否的基础

近年来，一些学者纷纷强调，糖尿病的自我管理可被认为是所有糖尿病管理的基础。由于患者社会环境、教育背景、思维方式、医疗状况等系列差异，直接影响到患者自我管理能力的培养与提高。尽管目前对糖尿病患者自我管理能力的评估尚缺乏统一标准[6]，但是专业医护人员必须在大致了解糖尿病患者人群自我管理能力之后对他们进行不同程度的医疗指导，否则难以做到长期而稳定地控制血糖水平[7]。

3.3 定期专科门诊随访有利于提高糖尿病患者自我管理能力

事实证明[6]每月定期专科门诊随访，与医师进行交流，也是作为管理中的重要方式之一。糖尿病是一种慢性终身性疾病，其管理应该是连续全面的[4]。有研究发现[4]，随着时间的推移，缺乏连续教育的患者自我管理能力、HbA1c达标率呈下降趋势。本地区医保政策规定，慢性病门诊就医可以开1个月的治疗药物，所以多数糖尿病患者每月门诊随访。本调查结果显示，不同保健方式对糖尿病血糖控制有显著影响，定期专科门诊随访的保健方式是一种有助于糖尿病自我管理的保健方式，通过经常与专科医护人员交流，可以获取很多糖尿病相关知识，同时医护人员通过了解糖尿病患者行为控制及改变情况可进行及时的指导和干预。因此，开展糖尿病门诊咨询是帮助糖尿病患者连续全面管理的重要措施。目前我科已开设门诊糖尿病咨询，深受广大糖尿病患者的好评，不仅针对糖尿病人群，而且还为一般人群、特殊人群进行咨询，扩大了糖尿病知识的宣传范围，希望在糖尿病的一级预防方面作出努力。

3.4 逐步完善和系统化的糖尿病教育有助于糖尿病患者的自我管理

本调查研究发现，文化程度高的、经济状况好的糖尿病患者自我意识特别强，对糖尿病专科医护人员开展的糖尿病教育重视程度不够。故我们在进行糖尿病教育时，应针对不同文化程度的人群分别进行，对文化程度较高的糖尿病患者应对其进行系统深入的讲解，以引导他们对糖尿病相关知识的重视，从而帮助他们加强自我管理。我院从20世纪90年代末期开展了糖尿病教育及管理工作，探索了一些教育的模式，但是由于人力资源不足，我们的糖尿病教育工作的开展有待进一步完善。有研究结果[8]表明，应用我国学者提出的“五套马车”的治疗原则进行系统的健康教育，既保证患者能全面地接受有关糖尿病的知识，又使他们学会了自我管理的方法，比以往教育不连贯、内容分散更容易使患者接受和掌握。

3.5 应加强中青年糖尿病患者的糖尿病教育，提高中青年糖尿病患者的自我管理能力

本调查发现，老年糖尿病患者糖尿病知识掌握情况与中青年糖尿病患者间无差别，但老年糖尿病患者的HbA1c控制情况比中青年糖尿病患者好，可能由于中青年糖尿病患者工作压力大，家庭负担重，健康意识不强，糖尿病知识不全面，行为控制差等原因导致其自我管理能力差。从年龄角度分析，退休人群自我管理水平明显高于中青年患者，这种情况与国外相似[9]。随着年龄的增加与退出工作，老年患者有更多的时间注意疾病的自我管理问题[6]。有研究报道[10]，住院糖尿病教育是患者短期内系统学习，强化糖尿病知识，提高自我管理能力的重要时机。而中青年糖尿病患者除非在出现急性并发症或自我感觉身体状况不佳时才住院治疗，其主要于门诊就医。故重视并开展糖尿病门诊咨询工作，以满足中青年糖尿病患者门诊随访的同时接受糖尿病教育，是进一步提高中青年糖尿病患者自我管理能力的主要途径。

[1]戴 霞，尹志妙，姚冬芳，等.糖尿病病人自我管理能力的调查分析[J].护理学杂志，2001，16（11）：648.

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[3]王益明，金 瑜.自我管理研究述评[J].心理科学，2002，25（4）：453.

[4]鞠昌萍，孙子林，金 晖，等.糖尿病自我管理培训指导网络的构建及初期运用效果评价[J].中国糖尿病杂志，2007，15（10）：615.

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[8]贺秀丽，徐晓春，石霞霞，等.健康教育干预对2型糖尿病患者自我管理的影响[J].实用医技杂志，2008，15（22）：2995.

[9]Goodall TA，Halford UK.Self-managerment of diabetes mellitus：a critrcall review[J].Health Paychol，1991，10（1）：1.

[10]范丽凤，潘长玉，田 慧，等.全程糖尿病教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：249.