1例颅脑外伤性癫癎合并肝炎的护理

万 军

(南昌市肝病医院肝3科,南昌 330002)

南昌市肝病医院在2009年8月收治了1例病毒性肝炎乙型、慢性加亚急性肝衰竭合并癫的患者,经过精心治疗和护理,取得较好的效果,患者肝功能接近正常,癫得到很好的控制。现将相关护理报告如下。

1 临床资料

患者,男,40岁。因反复乏力、上腹部不适加重半月于2009年8月5日收入院。无固定职业,小学文化,有8年慢性乙肝病史。2008年4月因车祸致颅内出血行开颅手术,术后出现智力下降,记忆力减退,性格改变,易烦躁,喜唠叨,术后半年诊断为 癫病,一直服用卡马西平、苯妥英纳药物治疗,时有癫发作。入院前1个月自行停药,期间发作癫1次,数分钟自行缓解。诊断:病毒性肝炎乙型慢性加亚急性肝衰竭;药物性肝炎合并癫。入院时患者神志清楚,T 36.8 ,P 80次 min-1。P 20次 min-1,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。查体:患者头颅右前颞顶部颅骨缺失约7 cm 10 cm大小,全身浅表淋巴未触及,皮肤巩膜深度黄染,可见肝掌,无蜘蛛痣,口腔黏膜及皮肤完整,腹部平软,双下肢无水肿。实验室检查:ALT 103 U L-1,T BIL 217.8 mol L-1,PT A 59%,ALB 34.3 g L-1;B超提示肝硬化伴少量腹水,脾脏肿大;CT示肝右叶多发胆管结石。

诊疗经过:患者入院后通知病危,给予一级护理。住院前期静脉给予促肝细胞生长素、灯盏花素、还原型谷光甘肽等护肝药物的治疗。经过治疗病情好转,后期停病危,改病重。改用苦黄、肝水解肽、还原型谷光甘肽等药物继续治疗,肝功能检查接近正常,于2009年9月30日好转出院。

2 护理评估

1) 入院评估:患者文化水平低,且车祸后智力下降,自车祸后一直处于治疗当中,长期的治疗带来的经济压力以及病痛的折磨,使患者内心痛苦。加之对疾病知识的缺乏,对治疗有不信任感。

2) 住院评估:患者入院初期,情绪极其不稳定,暴躁易怒,和其妻几次发生口角。且于8月12日有一次短暂的癫发作。

3 护理问题、目标及措施

1) 焦虑:与对疾病的预后不知和经济有关。护理目标:患者焦虑感消除。护理措施: 主动与患者沟通,鼓励患者说出所担心之事。 通俗讲解疾病的预后知识。 动员家属配合,尽力少和患者诉说费用问题。

2) 知识的缺乏:与对疾病缺乏了解和文化程度有关。护理目标:提高患者对疾病的认识,了解疾病过程、治疗及预后,使其更好的配合治疗。护理措施: 主动与患者沟通,了解其心理反应,鼓励患者积极配合治疗。 告知患者及家属与疾病相关的知识。所用药物的作用和可能出现的药物不良反应。

指导患者进清淡、易消化、低脂肪饮食,忌辛辣刺激性食物。不宜参加剧烈运动和重体力劳动。 指导患者注意安全,外出时必须有人陪伴。出现癫前驱症状时应立即平卧。 保持病房安静,避免惊吓、刺激等诱发因素。

4) 舒适的改变:与腹胀有关。护理目标:患者自诉腹胀减轻或消失。护理措施: 指导患者卧床休息,视腹胀酌情取舒适半卧位。 指导患者进优质蛋白、高维生素、易消化饮食,少量多餐,多吃新鲜蔬菜和水果。 遵医嘱给予利尿药物。

5) 皮肤黏膜完整性受损:与长期卧床有关。护理目标:无压疮的发生。护理措施: 保持床单元整洁,协助患者保持口腔及皮肤的清洁。视病情给予口腔护理和压疮预防护理。 协助患者翻身,每2小时1次。 指导患者勤换衣物,保持皮肤清洁,定期修剪指甲。

6) 潜在并发症:肝性脑病。护理目标:防止并发症的发生。护理措施: 按时巡视病房,密切观察病情变化及有无性格改变等肝昏迷前兆症状。 指导患者多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅。

7) 心理支持:肝炎是一种长病程的慢性疾病,患者在病程中会遇到各种心理问题。针对患者出现的焦虑、恐惧等心理问题,采取以下护理措施:建立良好的护患关系,真正关心患者,了解其心理变化,及时与其沟通。以耐心细致的态度,优良娴熟的护理技术取得患者的信任。并适时对其进行健康教育、饮食指导,动员家属给予配合,营造安全良好的治疗环境,指导患者养成良好的生活方式,遵医嘱正确服用抗癫药物,以尽早治愈癫疾病,提高患者的生活质量。

4 小结

通过对患者实施整体护理,落实各项护理措施,患者在住院期间没有再次受伤的情况,目标实现。通过对本例患者的护理,笔者体会,在对患者实施医疗的同时,适时地对患者给予心理护理和健康指导,可以有效地提高患者对治疗疾病的信心,积极地配合治疗,使治疗的效果大大提高。

(责任编辑:钟荣梅)