地戈辛治疗小儿先天性心脏病合并肺炎的疗效

廖 红,赵婉珍,黄云生

(高安市人民医院儿科,江西高安330800)

洋地黄类药物用于治疗心力衰竭已有200余年历史。此类药物具有正性肌力作用,能加强心肌收缩力,增强心排出量。近年来一些研究结果表明洋地黄能降低交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,增加迷走神经张力,有利改善心功能[1]。先天性心脏病是在遗传和(或)血管发育异常而导致的一种结构性心脏病,是小儿时期最常见的心血管病[2-3]。近年来我国先天性心脏病的发病率呈上升趋势,其中肺充血型先天性心脏病极易合并肺部感染。目前国内相关的系列书籍及杂志单就肺炎或先天性心脏病合并心力衰竭的处理给予相关的指导及建议,尚无先天性心脏病合并肺炎的洋地黄的运用,而该类患儿在临床中常见,处理棘手。因此,笔者通过对46例先天性心脏病合并肺炎患者治疗的比较研究,评价洋地黄类药物在肺充血型先天性心脏病合并肺炎小儿中的运用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择高安市人民医院儿科2003年4月至2008年4月收治的46例已确诊或入院后行X线及彩色超声波确诊的肺充血型先天性心脏病(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)合并肺炎的住院小儿,其中男36例,女10例;平均年龄14个月。多为数次肺部感染,无心力衰竭等并发症。将46例患儿按随机数字表法分为治疗组23例、对照组23例,2组一般资料相比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿入院后基本治疗方法相同,包括常规用抗菌素、祛痰剂及对症处理(包括给氧、雾化、降温)、摄胸部X线片等辅助检查。治疗组在上述基础上口服地戈辛(洋地黄类药物)饱和量(生后2周内为0.02～0.03 mg·kg-1;2周到2岁为0.03～0.04 mg·kg-1;大于2岁者为0.02～0.03 mg·kg-1)的1/4,每天分2次给予,间隔12 h,连续服用,6～8 d达到有效的血药浓度[4]。

1.3 观察指标

治疗期间观察2组患儿症状(咳嗽、气促、精神)缓解时间、肺部啰音消散时间及住院病程。

1.4 统计学方法

采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组症状缓解时间平均为(3.6±1.6)d,肺部啰音消失时间平均为(6.5±1.5)d,病程平均为(7.0±1.0)d。对照组症状缓解时间平均为(5.3±2.3)d,肺部啰音消失时间平均为(7.7±2.3)d,住院病程平均为(9.2±1.2)d。2组各指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

我国每年约出生10～15万患有先天性心脏病的新生儿,各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多见,占先天性心脏病发病总数的50%[5]314。其次为动脉导管未闭及房间隔缺损,分别占先天性心脏病发病总数的 15%及 5%～10%[6]327-332。而这些占先天性心脏病总数合计达75%的先天性心脏病皆为肺充血型。由于肺循环血流增多而易反复合并肺部感染。且此类患儿多半发育及营养欠佳,治疗效果缓慢,严重者易发生心力衰竭,影响心脏功能,导致心排血量明显减少,器官灌注不足以及心室后向静脉淤血,心肌重构,为日后的心脏修复及手术留下障碍。

地戈辛为毛地黄中提取而制成的中效强心剂,能直接作用于心肌,加强心肌的正性收缩,使心搏出量增加,肺微血管压与静脉压下降,淤血减轻。心肺后负荷减轻,心功能增强,肺炎症状减轻,易于康复。

本资料显示,在肺充血型先天性心脏病合并肺炎小儿常规治疗中加服地戈辛后,治疗组症状缓解时间平均为(3.6±1.6)d,而对照组症状缓解时间平均为(5.3±2.3)d;治疗组肺部啰音消失时间平均为(6.5±1.5)d,对照组为(7.7±2.3)d;治疗组住院病程平均为(7.0±1.0)d,而对照组住院病程平均为(9.2±1.2)d,二者差异均有显著性(P＜0.05)。本研究表明加用地戈辛能有效缓解肺充血型先天性心脏病合并肺炎小儿的症状,缩短体征消失时间缩短住院病程。在本课题研究过程中未发现不良反应及严重后果,且操作简单,患儿家属易于接受及配合,实用性强。

[1]张乾惠.小儿慢性心力衰竭的治疗现状与进展[J].中国小儿急救医学,2009,16(5):430-433.

[2]周爱卿.先天性心脏病心导管术[M].上海:上海科学技术出版社,2009:209-582.

[3]徐志伟.小儿心脏手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:363-545.

[4]褚福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:393.

[5]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006.