药物经济学PBL教学方法改革与实践*

2010-05-14孙利华梅占军

中国药物经济学 2010年6期

张方孙利华郭莹韩煦梅占军

《药物经济学》是一门新兴的应用性学科。它是应用经济学等相关学科的知识，研究如何以有限的药物资源实现健康状况的最大程度改善，为药物资源的合理配置与有效利用提供科学依据，为医药及其相关决策提供经济学参考的学科。其服务对象包括政府有关管理部门、医疗服务提供者、保险公司、医药企业与患者等所有对药物资源的配置及其使用有经济性要求的组织与个人。鉴于《药物经济学》具有的较强方法学学科的属性，其对教学和授课的实践指导性和应用性有明确的要求。以问题为基础的教学法［1］（Problem Based Learning，PBL）是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的，目前已成为国际上主流的教学法，也逐渐成为我国医药学教育模式改革的趋势。该教学法以问题为引导，以学生案例讨论与实践为主体，改变了传统的以授课为基础的单向教学方法（Lecture Based Learning，LBL），有利于调动学生的学习积极性、主动性，有利于培养自学能力和创新精神。

一、教学改革的背景

目前《药物经济学》课程的核心内容是对药物和诊疗技术的经济学评价，包括评价方案的设计、评价方法的选择及应用、计量工具的选择及使用等很多具体而又复杂的问题。从以往的全校自由选修课教学中发现，如果只是单一地沿袭LBL教学方法，会存在如下问题：（1）学生主动学习欲望不强，多数课节学生处于盲目、随从状态。课堂气氛沉闷，学生参与面小，反馈面小，思考问题、回答问题积极的学生平均不足全班人数的20％，仍有80％以上的学生处于被动、机械接收状态。（2）教学内容比较抽象使学生接受新知识点的难度加大，《药物经济学》是以微观经济学为基础，综合了流行病学、卫生统计学、药理学、医学伦理学等很多学科的一个综合性学科，课程内容本身就有一定的难度。如果单纯应用LBL教学方法可能使学生感到茫然和不知所措。（3）学生之间的交流有待加强。在课堂上，学生对回答问题者的关注程度不够，不认真倾听其他学生的发言，也不能及时做出补充评价，学习状况松散、拖拉，缺少相互促进，共同达成目标的氛围。

鉴于上述原因，《药物经济学》这类应用性强的方法学学科不宜单纯地进行理论教学，因此在2009年春季学期我校第一次面向药事管理专业本科生开设的《药物经济学》课程中，主讲教师孙利华教授就初步尝试着进行了PBL方法，取得了较好的效果，受到学生的认同和好评。这之前，前管理学院本科生的教学中几乎没有使用过PBL教学方法讲授课程，而本次教学改革在前期尝试的基础上旨在进一步深入探讨PBL方法运用于《药物经济学》教学的新模式，为该学科的教学改革提供新思路。

二、教学改革实践

在我校2007级药事管理专业本科生的《药物经济学》课堂教学中实践的教学改革包括以下内容。

首先改革教学方式。在教学过程中将以往的以老师讲、学生听的方式改变为学生与老师共同讨论：将学生随机分组，每组5～7人，讨论前随机指定主持人，只在学生遇到困难时老师才提供一定的帮助。讨论围绕每单元指定的案例进行，如“我国药品市场的供需特点？对药品的价格会有哪些影响？”、“《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》中找出你认为应该继续出台哪些细则？”、“思考应用药物经济学的主体都有哪些？”、“思考药物经济学成本-效果、成本-效益、成本-效用三种评价方法的应用领域”，等等。由小组成员陈述相关知识，并作好记录，汇总及提出需进一步研究解决的问题，然后继续查阅相关资料，通过互教互助学习，力求完美解决问题。课后给学生布置思考题，让学生自己检索资料解决问题，如“美国药物经济学硕士和博士近些年来最关注的课题有哪些？说明什么问题？”、“检索1～2篇最新的介绍药物经济学成本研究的英文文献，谈谈你对文献的理解和收获”，等等。

其次改革成绩评定方式。课堂教学中穿插课堂小组发言，发言的评分占期末成绩的50％。每个小组根据讨论内容准备一个时间不少于20分钟的发言，并要求做成PPT形式。每个小组主题发言人发言后，必须接受其他小组的提问，提问与回答的时间共40分钟，这个过程中本小组的人可以帮助回答问题。为了防止“搭便车”现象的发生，在小组发言之外，每位学生还必须独立地完成二个问题的分析报告，最后交上来。每位同学的得分构成如下：小组得分（40％），个人发言情况得分（30％），最终个人分析报告得分30％，这样的成绩评定可极大地调动学生的学习积极性。

最后改革教学内容。教学内容为在单纯的书本理论教学中融入学生在讨论和回答中出现的问题，学习重点也从单纯对理论知识的理解和记忆转为对实际问题解决能力的提高和解决方法的获得。在小组发言并接受提问之后，教师的点评非常重要。点评的内容包括小组发言的质量、提问问题的质量、回答问题的水平以及对所涉及的较难问题进行讲解的状况等。这些都是原有教学内容中所没有的，扩充的知识点则是对教学内容非常重要的补充。

三、教学改革的成果

本次PBL教学改革的效果以专家意见构建评定指标体系，并由学生评定的方式进行。因为学生是课堂教学的主体，也是教学效果的第一评价人。首先，在检索大量文献资料［2，3，4，5］的基础上自制评定指标（见附件1），邀请校内教学督导和教学专家对指标的重要性进行权重赋值，根据专家的意见剔除不必要的指标，增加新指标，形成“药物经济学PBL教学方法改革评定指标体系”（见附件2）；然后在全部教学内容结束后，请全体学生根据教学效果在相应的指标体系内打分；最后，测算评分结果，判断教学改革的实施效果（见表1）。

表1 教学效果评定指标体系及评分结果

一级指标二级指标三级指标权重（％）评分学生接受知识能力主干知识的掌握34％掌握了主干知识，为自主探索新知识提供了必要基础 5.56 0.181掌握的知识能与已有观念相互作用，使学习变得有意义 5.56 0.198过程性知识的掌握27％有充分独立思考活动的机会 4.83 0.155通过小组合作学习的讨论与交流中获得理解与体验 4.40 0.136通过探究式学习获得对知识的主动建构 4.40 0.131策略性知识的掌握19％学习记忆思维的一般方法的经历与感悟，增强自我意识与自我监控能力 2.79 0.0747接受的知识具有价值，能增强学生的实践能力与可持性的学习能力 3.39 0.101期末考试成绩20％2.88 0.0484总分 1.025教师的教学方法组织能力30％教师对教学活动的组织能力强 4.45 0.128科学利用教学时间，教学过程安排合理 4.09 0．141教态和蔼，师生精神饱满 4.84 0.148注意中心20％教师把课堂注意中心从自己的思想或教案转移到学生的思维上 3.06 0.116关注学生的个别差异，满足学生多样化的学生需求 2.42 0.089教学机智20％开放的课堂教学 2.28 0.079敏捷捕捉教学过程中各种学习亮点 2.54 0.080灵活果断地采用恰当有效的策略与措施，推进教学发展的进程 2.54 0.076学生能体验与默认教师的教学机制 2.16 0.0675教学态度30％教师尊重与信任学生 4.09 0.132教师鼓励学生好奇心，赞赏学生的独特性与创造性 4.09 0.155总分 1.212总分 3.216

由表1可以看出，最后的汇总评分为3.216分，接近4分，也就是学生多数认为PBL教学效果要比非PBL教学效果“好很多”。由图1也可以看出，“教师鼓励学生好奇心，赞赏学生的独特性与创造性”、“学生敢于提出问题，发表见解”、“学生有适度的紧张感和愉悦感”、“对后继学习有信心，感到轻松”、“教师把课堂注意中心从自己的思想或教案转移到学生的思维”指标的评分较高，说明PBL教学方法的改革起到了激发学生学习兴趣、提高学生分析与处理复杂问题的能力、提高学生将所学知识加以综合运用的能力等方面的作用。

图1 学生评定教学效果评分

四、结束语

《药物经济学》作为新兴的学科，无论是在知识体系还是在教学方法上都需要进行深入的研究和探讨。PBL教学方法的优势在于将问题作为学习的刺激物，而不是将以前学过的材料背景作为学习新内容的刺激物。因此，要想解决问题，就需要各门学科知识以及实践经验的掌握和积累，教学方法改革的目的就是提高学生对已经掌握的知识加以综合运用的能力。《药物经济学》PBL教学方法的改革刚刚开始，还需要在今后的实践和研究中不断完善和创新。

［1］张效云，董明纲，刘洁.浅谈PBL教学模式.张家口医学院学报，2002，19（3）：80

［2］陈炎吉.课堂教学中教师自我评价的策略.内江师范学院学报，2009，24（增）：307-308

［3］赵印奖.谈课堂教学评价标准.现代中小学教育，2009，（12）：20-23

［4］赵玮，徐敏，李树森.医学院校课堂教学评价体系构建的思路.西北医学教育，2010，18（1）：79-81

［5］黄鑫，刘莉湘君.高校教师课堂教学质量评价问题及对策研究.桂林航天工业高等专科学校学报，2009，（4）：481-483

附件1

各位教学专家：

您们好！

沈阳药科大学工商管理学院药物经济学教学研究小组承担了辽宁省教育厅高等学校教学改革课题《药物经济学PBL教学方法的研究与实践》，PBL（以问题为基础的教学法，Problem Based Learning）是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的，目前已成为国际上主流的教学法，也逐渐成为我国医药学教育模式改革的趋势。本课题旨在探讨在我校《药物经济学》教学中基于PBL教学方法的教学课程设计与考核标准，并为《药物经济学》教学模式的创新提供科学依据，其核心的研究内容就是对教学实施效果的评估指标体系的构建。因此，还请各位专家能在百忙之中协助完成以下调查问卷。

请您在根据您的经验对以下各项一级指标下的二级指标对一级指标的影响程度（或重要性）进行判断，并在相应的选项中打“√”；然后，再对二级指标下的三级指标对二级指标的影响程度（或重要性）进行判断，并在相应的选项中打“√”。如有特别说明或补充请在“备注或补充”栏中填写。

全体课题组成员对您给予我校药物经济学教学改革的大力支持表示衷心的感谢！