食管气管联合气管插管在急诊科的应用

郭秀玲,张 颖,张玉清

迅速开放气道建立人工气道行机械通气是心肺复苏的首要步骤。现在广泛应用的是气管内插管,但这种方法常因操作者技术熟练程度而影响插管成功率,延长建立人工通气道时间。目前,常规使用的气管插管方法即使是熟练的医生操作也仍有3%左右的失败率,且至少需要1 min～3 min。应用食管气管联合气管插管行盲探置管仅需要(30±10)s即可成功置管,且插管成功率100%,近年来在我院院前急救及院内急诊科已广泛应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2007年12月—2008年12月应用盲探置管法气管插管 50例,其中男35例,女15例,年龄36岁～85岁。心源性猝死32例,脑血管意外5例,急性药物中毒及一氧化碳(CO)中毒各4例,重度颅脑损伤3例,创伤性休克及低血糖昏迷各1例。插管均为护士一人独立完成,置管时间(30±10)s。其中10例在喉镜下置管一次成功。

1.2 置管方法及结果 病人平卧于抢救床或平板车上,去枕暴露咽喉部,用左手拉开舌和下颌,右手将插管插入20 cm～22 cm至插管的门齿线标记处,气管管腔接呼吸气囊吹气后于剑突下听到气过水声,证明在食管内,食管气管联合气管插管有两个气囊。大气囊位于近端,充气量为100 mL,用于封闭口鼻通道,小气囊位于远端,充气量为15 mL～20 mL,用于封闭食管或气管。气囊充气后由气管腔接气囊处连接人工呼吸器或无创呼吸机行机械通气。

这种食管气管联合导管无论在置入食管或气管的情况下都可以进行人工通气。一个腔与普通气管插管一样,在其通向气管时管孔在其末端开放。当置入食管时因其末端食管腔堵塞,而在咽喉部位有许多侧孔保证通气。导管置入的部位不同,不同的气囊可用于封闭食管或气管。操作步骤及插管结构见图1。

图1 食管气管联合气管插管示意图

采用盲探方法置管,多置入食管内,据临床观察约为90%。这时应用食管腔的侧孔通气,另一管腔可用于吸取胃液或向胃内注入药物、食物。本组4例药物中毒病人中3例在胃气两用气管插管行机械通气,同时进行了洗胃抢救,其中2例成功救治,病人治愈出院,1例因就诊时敌敌畏中毒严重而死亡。

胃气两用气管插管同时进行洗胃的方法,因急性食入性药物中毒严重时常危及生命,需要尽早进行洗胃抢救排除胃内毒物,因病人呼吸衰竭、生命垂危需在机械通气同时进行洗胃抢救。我科自1997年即开展在胃气两用气管插管状态下进行洗胃抢救,成功救治食入性药物中毒病人。方法:导管选择成人型、中号,适用于病人身高 150 cm～180 cm,28 mm/5ft、1 590 mm;大号适用于病人身高 180 cm以上,33 mm/6ft、1 590 mm;胃管选择成人16号、18号,胃管前端20 cm用液状石蜡润滑,从食管腔内插入胃管至45 cm～55 cm到达胃内,连接洗胃机,每次进出入液量为200 mL～300 mL,用全自动洗胃机液量平衡功能键控制洗胃的进出液量。

2 讨论

在病人呼吸循环衰竭、心脏停搏时,建立有效人工循环和机械通气所需时间越短,复苏成功率就越高。一般大脑组织对缺氧的耐受时间为 4 min～6 min、心脏30 min、交感神经节约60 min,如复苏超过上述时限,则可造成脏器不同程度的、不可逆的损伤,甚至失去抢救时机。而采用盲探置管可为进一步成功复苏赢得宝贵时间,它的优势在于:①无论插入食管或气管都能迅速建立有效的人工通道,插管成功率100%。②不用吸引器、喉镜等任何附加设备,便于操作,适用于院前急救及急诊科应用。③便于操作者学习培训,节约培训成本。④适用于普通气管插管不易成功的肥胖者及颈部疾患如颈椎骨折固定病人。⑤有远、近端两个气囊的保护,可有效地防止误吸和胃液反流入气管。⑥盲探置管插入食管时由于吸痰困难、气道无湿化装置,个别病例小气量气体逐渐进入胃内等原因,保留导管时间一般在24 h内,我科临床应用一般在4 h～6 h内,如病人需进一步机械通气,一般在4 h～6 h内更换普通气管插管或气管切开留置套管,进一步进行无创或有创人工通气。