剖宫产术后留置导尿管拔除方法探讨

刘开宏

剖宫产术是目前产科解决高危妊娠、难产的重要手段和有效措施,留置导尿管是产科护理的重要内容之一[1]。术中排空膀胱可以防止损伤膀胱和临近器官,有利于暴露手术野,还可以通过导尿管引出的尿量及时了解产妇的肾功能,决定输液量;术后可防止尿潴留。目前,医院为需要留置导尿管的产妇使用尿管一般为气囊导尿管,具有操作简便、减少漏尿、不易脱落等优点,普遍应用于临床[2]。但由于留置导尿管是一项侵袭性技术操作,在拔管时及拔管后易出现疼痛、尿道黏膜损伤、逆行感染、自行排尿困难等问题,如何减轻产妇痛苦,增加拔管时产妇的舒适度,2008年6月—12月我院对180例剖宫产术后留置气囊导尿管的拔除方法做了对比观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院剖宫产产妇180例,随机分为两组,实验组平均年龄29.12岁,采用改进方法进行操作;对照组平均年龄28.17岁,采用传统方法进行操作。两组产妇在产科检查时均未发现泌尿系感染,剖宫产手术过程顺利,未发生泌尿系损伤,术后留置尿管24 h,留置尿管期间均给予会阴消毒。两组产妇剖宫产指证、年龄、孕周、尿管质量、尿管品牌、消毒插管方式、留置导尿管时间、拔除导尿管时间等比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组操作方法 首先必须取得产妇的密切配合,讲明操作的目的和要求,做好产妇的心理护理,以消除紧张感。拔管前将气囊导尿管夹闭2 h～3 h,待产妇膀胱充盈有尿意后,为产妇做好遮挡,臀下放置便盆,将导尿管气囊内液体抽净,然后嘱产妇自行排尿,尿管即可随尿液一起排出体外。必要时可给予辅助排尿,即根据病情将产妇床头摇高70°～90°,使产妇呈坐卧位,此卧位在排尿过程中可产生一定的腹压作用于膀胱,又近似于排尿姿势,有利于尿液的排出。

1.2.2 对照组操作方法 首先必须取得产妇的密切配合,讲明操作的目的和要求,做好产妇的心理护理,以消除紧张感、恐惧感。拔管前夹闭尿管2 h～3 h,待产妇有尿意后将导尿管气囊内的液体抽净后随即拔出尿管。

1.2.3 判断指标 观察两组产妇拔尿管时及拔尿管后舒适度和第1次排尿情况,即产妇有无疼痛感和是否需要诱导排尿。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理,采用χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 两组产妇拔尿管时、拔尿管后疼痛及第1次排尿情况比较 例(%)

3 讨论

剖宫产手术操作在盆腔内进行,而膀胱在子宫的前方,膀胱前方为质硬的骨盆壁,膀胱壁及尿道有丰富的交感神经及副交感神经支配,牵拉、压迫等刺激易激惹其中神经末梢产生电冲动,沿腰骶神经丛传至脊髓,再传至大脑及感觉中枢产生各种不适感觉,如酸胀、胀痛、尿意频繁、烦躁等,给产妇带来痛苦。任何留置尿管的产妇尿道黏膜均有不同程度的损伤,为了减少对产妇身体的进一步损伤,将两种拔除导尿管方式对产妇舒适度的影响进行比较。

对照组留置尿管拔除方式是先将尿管气囊中的液体用注射器抽净,护士戴手套用手将尿管拔出。在拔管时由于外力快速牵拉的强刺激作用于尿道而致尿道肌肉强烈收缩,使尿道关闭,而且尿道壁周围因尿酸盐沉积而欠光滑,尿管与尿道摩擦系数增加导致尿道黏膜损伤而出现疼痛、尿道水肿、出血[3]。因此,该方法容易增加产妇的痛苦,且在拔管时因人用力不同易使尿道黏膜再次损伤,同时也增加了拔除尿管后自主排尿失败而反复插管引起泌尿系统感染的几率。

实验组产妇的尿管是在自然排尿过程中随尿液排出,没有外力牵拉作用,这种拔管方法可解除产妇痛苦,因为在生理排尿时膀胱收缩,尿道松弛,尿道半径增大,气囊导尿管随尿液排出,减少了对尿道黏膜的摩擦;当尿管遇阻力时膀胱加强收缩而增加排尿压力,顺利将尿管排出。在排尿过程中,尿液起到冲刷尿管表面尿酸盐而达到润滑的目的,排尿时尿道松弛和扩张可减少气囊尿管与尿道黏膜摩擦,从而降低尿道损伤[4],减少了尿潴留的发生;另外,由于尿道得到尿液及时冲洗减少尿道感染的危险;并且产妇无反复置尿管带来的经济负担和增加尿道损伤及感染机会。

传统的拔除尿管方式是一种人为的干预,对产妇造成一定的心理压力,使产妇产生对排尿的恐惧心理,影响产妇拔管后首次排尿的成功率。而实验组为产妇提供隐蔽的自行排尿的环境,消除了紧张、恐惧心理,可顺利排出尿管。

总之,改良拔管方法减少了尿道损伤的几率,减轻了产妇的痛苦,提高了拔管以后首次排尿的成功率,具有实用、简单、有效的特点,优于传统的拔管方法,是以人为本、人文关怀理念在护理服务全过程的真正体现,值得推广应用。

[1]罗小霞,胡柳霞,李群飞.应用自控泵对剖宫产术后留置导尿管拔除时间的探讨[J].实用医学杂志,2007,23(2):285.

[2]王祥安,苏玉花.导尿管不能拔出的原因及对策[J].临床和实验医学杂志,2007,6(1):114.

[3]张菊芬.两种拔尿管方法对尿道损伤的临床观察[J].南方护理学报,2003,10(2):11.

[4]王小俊,龙翠洁,戴雪梅.介绍一种无痛性拔除气囊尿管的方法[J].护理学报,2006,13(4):89.