OA氯丁橡胶护膝对骨性关节炎病人静态平衡能力的影响

陈艳红,杨凤翔,陈 敏

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。多见于中年或老年人[1],常累及膝关节。平衡功能的损害与老年病人逐渐下降的运动功能有关。骨性关节炎病人膝关节周围组织极易被损害,因此,骨性关节炎病人需要一种简单、便宜、易于操作的工具去增加平衡性。OA氯丁橡胶护膝可以增加关节稳定性并缓解疼痛,本文旨在了解OA氯丁橡胶护膝对膝关节骨性关节炎病人静态平衡功能的影响,为临床研究及护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年5月—2008年9月在我科诊治的OA病人50例,男8例,女 42例,年龄 40岁～78岁(62.8岁±9.6岁)。

1.2 方法

1.2.1 分组 50例病人随机分为A组和B组。A组男4例,女21例,年龄(61.2±8.8)岁,病程(12.6±2.4)年。B组男4例,女21例,年龄(64.3±10.4)岁,病程(12.5±2.9)年,两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组病人使用OA氯丁橡胶护膝(广东东莞生产,型号:KN-038)。

1.2.2 诊断标准 所有病例均符合美国风湿病学会膝关节骨性关节炎诊断标准[2]:①膝关节痛在就诊前1个月内≥14 d;②膝关节活动时有摩擦响声;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围有肿胀;⑤膝关节晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.2.3 排除标准 ①风湿性关节炎或类风湿关节炎;②痛风性关节炎;③损伤性膝关节肿痛;④膝关节严重畸形;⑤合并有肿瘤、精神病。

1.2.4 检查方法

1.2.4.1 仪器 采用国产PH-A 型平衡功能检测训练系统,该系统包括3个高灵敏度的压力传感器和放大器,平衡显示和控制板,计算机和图像显示器,专用平衡处理和分析软件,打印机。通过记录压力传感器上的力学信号并将其转为数字信号传入电脑自动进行分析处理。

1.2.4.2 测试内容及意义 ①左右偏移:人体重心偏离中心的程度。②轨迹长:指重心移动轨迹的总长,该参数反映在整个测试周期内人体重心移动的总距离,反映人的动摇程度。③矩形面积:人体重心偏离中心最远处的重心点构成的矩形面积,其主要反映重心稳定的程度。④外周面积:指人体重心移动轨迹包围成的多边形表面积的总和,它直观反映人体晃动重心所走过的区域范围和人体晃动和摇摆的程度(平衡障碍的程度)。⑤单位面积轨迹长:表示本体感觉性姿势控制机能,是指身体重心动摇轨迹的长度,可对重心动摇的性质进行分析。

1.2.4.3 检查方法 要求受试者在安静、明亮度均匀、温度适宜、避免噪声和视觉干扰的室内,向其解释检查目的和注意事项,以取得充分配合,静坐5 min以适应环境。所有的检测由同一人完成。两个压力传感器平行摆放,距离为6 cm,受检者脱鞋站于传感器平台的图案中央,两眼平视前方,双手自然垂于身体两侧,尽量保持身体稳定,先睁眼后闭眼各测30 s,然后左、右脚保持该状态各站立15 s。A组病人使用OA氯丁橡胶护膝进行静态平衡功能测试,B组病人直接进行静态平衡功能测试。

1.2.5 统计学方法 用SPSS11.0统计软件进行统计处理,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组受试者人体重心偏离中心的程度(左右偏移程度)降低;整个测试周期内人体重心移动的总距离(轨迹长)减小;人体重心偏离中心最远处的重心点构成(矩形面积)缩小;人体重心移动轨迹包围成的多边形表面积(外周面积)缩小;身体重心动摇轨迹的长度(单位面积轨迹长)数值增大。见表1。

表1 A组与B组静态平衡测试结果比较

3 讨论

研究结果表明,使用OA氯丁橡胶护膝的A组与未使用的B组相比,左右偏移程度、轨迹长、矩形面积、外周面积、单位面积轨迹长差异有统计学意义。平衡功能越好,左右偏移度、轨迹长、外周面积、矩形面积越小,单位面积轨迹长度越大。提示,骨性关节炎病人在使用OA氯丁橡胶护膝后重心稳定的程度增加,静态平衡测试时人的动摇程度减小,平衡障碍程度小于不使用者。有研究表明,下肢肌力是决定老年病人平衡性的重要因素[3-5]。膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性关节疾病,因为老年人软骨老化,基质丧失硫酸软膏素,只剩无支架的胶原纤维。其症状主要是患膝关节疼痛,活动时加重,活动后减轻,关节僵硬、肿胀、活动受限,有的膝关节内有渗液,下肢的肌肉发生萎缩和肌张力降低。由于股四头肌萎缩,关节囊、韧带衰老,膝关节疼痛,加重肌萎缩,使膝关节稳定性破坏,导致膝关节不稳,行走时下肢发软、抖动,极易摔伤[6]。而OA氯丁橡胶护膝能分担作用于膝关节的应力,保护膝关节,避免关节过度紧张和劳损,有助于减轻膝关节内、外侧压力和疼痛,使膝关节的负荷分布均匀,增加膝关节稳定性[7]。长期穿着OA氯丁橡胶护膝可能会阻碍膝关节周围的静脉和淋巴管回流,影响关节功能与运动,因此在使用时需注意以下护理要点:①佩戴OA氯丁橡胶护膝时大小、松紧要适宜,以病人的自身感觉为准,在不影响膝关节的稳固时以偏松为好。②卧床时可取下护膝,但天冷时为了保暖也可以不取。③对于严重的膝关节不稳,除了佩戴OA氯丁橡胶护膝外,仍需扶拐辅助,以达到安全的目的。④如果膝关节有急性感染时禁止应用。⑤较严重的膝关节积液滑膜炎慎用。另外,可根据病人不同病情,制订出适合个人的运动锻炼计划,有步骤地进行,能有效减轻病痛。本研究显示,OA氯丁橡胶护膝能提高骨性关节炎病人静态平衡能力,减少跌倒发作及关节疼痛,而且该疗法操作简单、安全可靠,值得临床推广应用。

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