老年习惯性便秘病人痔术后护理

吴海燕

便秘是老年人最常见的不适主诉之一,不仅影响生活质量,对心、脑血管疾病的老年病人还是诱发和加重原有病情的重要危险因素。尤其是痔手术后的老年病人,习惯性便秘增加了术后大出血、肛缘水肿、疼痛等并发症的发生,甚至诱发或加重原有的心、脑血管疾病。对我科老年习惯性便秘病人痔术后采用临床综合护理取得显著成效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2004年10月以来住院病人。①痔诊断标准:病人因混合痔出现排便时痔核脱出,便后自行还纳或手托还纳,或伴有便血、疼痛等症状[1]。便秘诊断标准:在不用泻剂的情况下,每周排便少于2次或次数减少1/3～1/2,排便时费力,便质干硬,或粪块潴留在直肠内,便意不尽。②入选标准:年龄65岁以上的混合痔病人,已行混合痔内扎外切术,既往确诊为老年习惯性便秘,并有病史2年以上,依靠口服泻药排便的病人。符合条件者随机分为两组,每组90例。治疗组男38例,女52例,平均年龄69.1岁;对照组男 35例,女 55例,平均年龄68.4岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 综合护理

1.2.1.1 术前教育 治疗组病人入院后采用系统化口头教育和发放教育书册相结合的方法,详细介绍痔、老年习惯性便秘的发病原理、痔手术方法及术后治疗方法、术后疼痛及少量出血的发生原理和处理方法、便秘的治疗护理方法、便秘与术后疼痛的关系、如何调理饮食结构等,让病人对日后的治疗做好心理准备。

1.2.1.2 术后护理 ①心理护理:对病人进行心理辅导,与病人建立良好的护患关系,耐心、定时询问病人的心理感受,了解病人排便次数、性状及排便难易程度以及术后疼痛、出血等症状。采用松弛和意象干预疗法,即应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛,以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛的感觉;运用有目的的思想活动和谈话,达到某种治疗目的,借此缓解情绪上的紧张,从而缓解因心理因素导致或加重便秘症状。②健康教育:对病人及家属进行健康教育,在一定程度上预防和减轻习惯性便秘病人症状。在术前护理告知的基础上向病人及家属解释便秘对人体的危害、预防便秘的重要性及其方法解释养成定时排便习惯的重要性及长期应用泻药通便的危害性,如产生依赖性、导致肠蠕动反应性降低、并使肠道失去张力、自主排便反射减弱等。介绍正确的术后排便方法,每次试图排便不可持续时间太长。③饮食护理:对病人和家属进行营养知识宣教,做好饮食调整,指导病人保证日饮水量,有规律地进适量的高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物,粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等,蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、萝卜、丝瓜、藕等,水果如苹果、香蕉、梨等,嘱病人蔬菜和水果不能相互替代。每日清晨可空腹饮300 mL～500 mL温开水或蜂蜜水,刺激排便。④适当活动:老年习惯性便秘病人术后应加强活动,比如经常做扩胸运动、深呼吸、适当抬臀等;自我按摩腹部,用双手食、中、无名指重叠,以脐周为中心,由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环行按摩,速度不宜过快,手法初始宜轻,以后给予腹部一定的压力,时间为20 min,以刺激肠蠕动,促进排便[2]。轻压肛门或做排便动作练习,以增加肛提肌的收缩力。⑤便秘的处理:当病人出现便秘时可进行如下处理,目前我科采用我院自制中成药麻杏滋脾胶囊在老年习惯性便秘病人出现便秘时口服,每次2粒,每日2次,可有效缓解便秘。对较严重的便秘病人使用细肛管,插入深度10 cm～20 cm,注入开塞露3支～5支。边推注边上下移动肛管,使开塞露直接注入粪便中,然后拔出肛管,用卫生纸轻压肛门片刻,嘱病人平卧5 min～10 min再排便。500 mL～1 000 mL肥皂水灌肠。对照组术前护理同治疗组,予口服麻杏滋脾胶囊,每次2粒,每日2次。

1.2.2 观察指标 观察记录病人术后第1次排便时间、便秘情况;观察并记录第1次排便后1周内便秘情况。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组术后第1次排便时间、便秘情况比较

表2 两组第1次排便后1周内便秘情况

3 讨论

老年习惯性便秘是老年人常见疾病之一,影响排便过程而发生便秘的因素有许多,其中比较重要的有进食过少、食品过细、消化道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的或不规则的痉挛性收缩以及腹肌、膈肌、肛提肌及肠壁平滑肌收缩力减弱等。老年习惯性便秘除因上述原因影响外还可由于结肠通过时间延长引起,发病机制尚不十分清楚,可能与直肠低敏感性、结肠壁中的内分泌细胞改变、结肠肌间神经丛病理改变及复杂的社会心理因素有关[3- 5],但直肠动力学特征则无明显改变。此外,还受因病卧床、环境突然变化、心理因素、场合不宜排便、水分摄入不足、运动不足等影响。

便秘不仅产生不适感,过分用力排便还可增加人体耗氧量,增加心肌负荷与升高血压,诱发或加重原有的呼吸系统或心、脑血管疾病[6]。此外,便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素。据报道,我国老人便秘的患病率高达20%～30%,而痔术后老年习惯性便秘病人更增加了手术风险,增加了术后并发症的发生率,不利于康复,因此在临床护理工作中,必须对此给予高度重视。

针对每个病人的不同情况,进行有效的心理护理、健康教育、饮食护理、适当运动和及时做好便秘的处理,以病人为主体,从病人身心社会文化的需要出发,去考虑病人的健康问题及护理措施,解决病人的实际需要。以护理程序为框架,满足病人的护理需要,适时给予病人护理知识技能教育及监督指导,从而避免心理上产生“无用”的压力。

总之,通过对老年习惯性便秘病人痔术后的临床综合护理,有效地缓解了便秘的发生和发展,使病人顺利度过围术期,早日恢复健康。

[1]黄乃健,王玉成,宋光瑞,等.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:687- 698.

[2]马巧玲.对卧床病人便秘的观察及护理[J].护理学杂志,1988,3(3):124-125.

[3]肖文斌,刘玉兰,赵丽莉.腹泻型、便秘型肠易激综合征和功能性便秘病人的直肠感觉阈值比较[J].世界华人消化杂志,2002,10:1291-1294.

[4]田波,杨世玲,李云华,等.慢传输型便秘结肠神经病理改变的意义[J].世界华人消化杂志,2000,8:1385-1388.

[5]高峰,张胜本,张连阳,等.慢传输型便秘结肠肌间神经丛超微结构改变[J].世界华人消化杂志,1999,7:1049-1051.

[6]李随珍.老年人习惯性便秘护理体会[J].家庭护士,2007,5(5B):49.