综合重症监护病房护理小组长岗位描述的探索性研究

2010-05-10郭玉丽王斌全商临萍田红芳

护理研究 2010年14期

郭玉丽,王斌全,商临萍,田红芳

自1984年北京协和医院正式建立危重病医学科重症监护病房(ICU)后,20世纪80年代末国内许多大医院相继建立ICU[1],经过 90年代的发展壮大,其规范化、正规化有了长足的进步[2]。现在已是现代化医院中收治急重症及多脏器衰竭病人的特殊专科,以其先进的临床监护技术和综合性治疗手段,依靠专业人员丰富的临床经验及先进的监护设备对病人实施密集的加强治疗和整体护理,最大限度地提高了病人的生存质量和抢救成功率[3]。因此,ICU的医疗质量体现了一所医院的救治水平,护理质量直接关系到危重病人的抢救与诊治[4]。如今很多综合ICU为了提高护理质量,护士的分工已从单一个体的分工转变为小组护理,并设置了护理小组长岗位。但从业人员的任职资格和工作描述无明确界定。因此,本研究将对综合ICU护理小组长的任职资格和工作描述进行研究,为该岗位的统一、规范设置提供理论依据。

1 方法

1.1 研究工具研究者通过亲自在某三级甲等医院综合ICU病房工作,现场观察,收集资料,查阅大量文献,结合预调查。以“全国医院工作制度与人员岗位职责”ICU工作制度与岗位职责为依据,遵循源于现实又高于现实的原则[5],针对综合ICU护理小组长的主要工作职责(工作目的、工作内容)和任职资格(包括一般资历要求和知识技术能力要求)拟定了第1轮专家咨询问卷。问卷内容包括两部分:①问卷说明,本研究的目的、详细的填表说明及问卷回寄时间限制等。②问卷主体,即综合ICU护理小组长岗位描述及综合ICU护理小组长任职资格。综合ICU护理小组长岗位描述请专家对每个条目的重要性进行判断,即在需要和不需要两个选项中选一。综合ICU护理小组长任职资格一般资历要求部分胜任该岗位的年龄、学历、技术职称这3个条目设有选项若干,胜任该岗位的相关工作年限和岗前培训时间两个条目为开放性问题,要求专家做出自己的回答,知识技术能力要求每个条目根据需要程度按照 Likert标度法分为5级,1分～5分分别为低、较低、一般、较高、高。要求专家对每个条目根据其需要程度在相应的标度上打“√”。两部分均附有增加栏、建议栏。专家可提出自己的修改意见、建议或理由。

1.2 专家选择及函询方法本研究采用Delphi法对研究内容进行了两轮专家咨询。

1.2.1 专家选择根据预先制定的专家入选标准拟定初步的专家名单,经课题小组审定同意后通过电话联系每一位专家,说明研究意义和研究方法,征求专家的知情同意。本研究的函询专家共32位,有21位担任ICU护士长,其次为护理部主任或副主任、护理学院院长。

1.2.2 函询活动问卷通过电子邮件邮寄给省外每位专家,省内专家亲自发放,共进行两轮函询。第2轮函询时向专家附上第1轮专家函询结果。第1轮问卷对综合ICU小组长的工作目的进行了描述,要求专家对工作目的的描述发表自己的意见,专家可以进行修改。综合ICU护理小组长具体工作内容请专家对每个条目的重要性进行判断,即在需要和不需要两个选项中选一。综合ICU护理小组长岗位任职资格一般资历要求部分胜任该岗位的年龄、学历、技术职称这3个条目设有选项若干,胜任该岗位的相关工作年限和岗前培训时间2个条目为开放性问题,要求专家做出自己的回答,知识技术能力要求每个条目根据需要程度分为低、较低、一般、较高、高5级评分。要求专家对每个条目根据其需要程度在相应的数值上打“√”。同时在每一条目后留有一定的空间让专家对此条目进行修改或提出意见,并请专家填写一般情况调查表。第2轮问卷该岗位描述要求专家对每个条目根据其重要性程度赋分,分值为0分～10分,分值越高重要程度越高。任职资格部分,专家根据问卷要求做出自己的判断。专家完成对各条目的评价后,对所填内容的权威程度进行自我评价。

1.3 资料的整理与分析第1轮发出问卷32份,收回32份,回收率为100.0%,第1轮专家参与第2轮函询问卷,回收率为96.9%(31/32)。结果运用 Excel建立数据库,利用SPSS16.0统计软件进行结果处理。

第1轮问卷对该岗位的工作目的进行了描述,要求专家对工作目的的描述发表自己的意见,专家可以进行修改,这部分的统计分析指标是专家的赞同率。该岗位具体工作内容请专家对每个条目的重要性进行判断,即在需要和不需要两个选项中选一,这一部分问卷内容的统计指标是统计选择“需要”的专家的百分比。保留选择率≥51%的选项[6],并结合专家的修改意见及其在“建议栏”内的建议和意见对条目进行了修改并增加了条目。任职资格:胜任该岗位的年龄、学历、技术职称3个条目采用不定项选择题的方式征求专家的意见,其统计指标是专家对每个选项的选择率;胜任该岗位的相关工作年限和岗前培训时间2个条目,根据问卷所获得的数据进行整理、归类出频次较高的数据,形成选择题的形式设计第2轮专家咨询问卷;同时80%[7]的专家提议增加的选项直接放入结果。任职资格知识技术能力要求部分,每个条目根据需要程度(按照Likert标度法)做出选择,我们根据问卷中每个条目的需要程度“被选择频数”对其位置进行调整后放入第2轮,并结合专家意见修改和增加了条目。

第2轮问卷,该岗位“工作目的”的描述结合专家在第1轮的意见对用词进行调整后再次征求专家意见。该岗位的具体“工作内容”要求专家对每个条目根据其重要性程度赋分,分值为0分～10分,分值越高,重要程度越高,该部分的统计指标是均数和变异系数。“资历要求”部分选项的取舍:任职资格资历要求部分选项的保留采用百分比,回收问卷专家总数的2/3以上的专家认同项目则保留[8],作为最后结果,“知识技术能力”每个条目根据需要程度(按照 Likert标度法)做出选择,该部分的统计指标是均数和变异系数。

2 结果

2.1 专家的权威程度专家的权威程度为判断依据和熟悉程度的算术平均值,数值范围在 0.00～0.95[9]。有资料表明,权威系数大于或等于0.7为可接受,大于0.8则表明专家对内容的选择有较大的把握性[10]。本研究专家的权威系数为0.925,说明专家的权威程度较高,从而增加了结果的可靠性。

2.2 岗位描述和任职资格的咨询结果

2.2.1 综合ICU护理小组长工作目的在第1轮问卷中专家对护士长岗位的工作目的描述赞同率为93.8%,一些专家对描述提出了修改意见,根据专家的意见研究者对护理小组长的工作目的描述进行了调整后放入第2轮,在第2轮问卷中所有函询专家没有对其描述再做修改,说明ICU护理小组长位工作目的的描述得到专家的认可,其工作目的为:在护士长领导下,全面负责护理小组质控。

2.2.2 综合ICU护理小组长主要工作职责护理小组长主要工作职责评分由高到低依次为负责本组护理质量控制、床旁危重病人的护理、协助护士长参与病房管理、参与护理科研教学培训工作。4项主要工作职责总体评分为(8.937 5±0.523 0)分,总体变异系数为0.172 5±0.029 9。每项工作职责都设有子条目,即具体工作内容,共计18个子条目,18个子条目均数为9.207 8,变异系数为0.123 9±0.035 7。说明专家对各个条目赞同率高,且专家的分歧小。

2.2.3 综合ICU护理小组长任职资格一般资历要求护理小组长岗位第2轮问卷中专家对胜任该岗位的年龄、学历、技术职称要求的意见达到一致性要求。专家对护理组长年龄的选择分别为30岁～40岁占25.8%、年龄不限占74.2%,按统计指标以不限为最后结果;专家对护理组长学历的选择比较集中,90.3%的专家认可“本科及以上”;专家对护理组长技术职称的选择分别为护士及以上占9.7%、护师及以上占74.2%、主管护师及以上占16.1%,护理组长技术职称以护师为最低标准。专家对胜任该岗位的相关临床工作经验、岗前培训时间意见分散,相关临床工作经验≥5年占51.6%、≥3年占48.4%;年岗前培训时间≥6个月占61.3%、≥3个月占38.7%。课题组认为护理小组长在科里起传、帮、带的作用,无论知识、技术还是能力都应在监护护士之上。最终确定胜任该岗位的相关临床工作经验为3年～5年,岗前培训时间至少6个月。

2.2.4 综合ICU护理小组长任职资格知识技术能力知识要求17个条目,专科护理技术要求19个条目,能力要求15个条目。知识技术能力全部条目总体评分、变异系数见表1。

表1 综合ICU护理小组长岗位知识技术能力总体评分及变异系数

由表1可看出,专家对该岗位知识技术能力要求条目的意见趋于一致。由于本研究中综合ICU护理小组长所具备的知识、专科护理技术、能力也是普通病区护理组长应该具备的,根据研究的需要,课题组将排在前5位的知识、技术、能力作为胜任该岗位最重要任职条件,将其作为最后结果。若条目间均数和变异系数均相同则认为两个条目同等重要。排在前5位的知识为:①重症护理学知识;②急救护理学知识;③基础护理学知识;④护理科研知识;⑤内外妇儿护理学知识。排在前5位的专科护理技术为:①心电监护、输液泵的使用、注射泵的使用;②吸痰、心肺复苏、机械通气护理、气管插管配合;③中心静脉置管护理;④动脉压监测、中心静脉压监测;⑤肺部物理治疗、深静脉及动脉穿刺置管的护理。排在前5位的能力为:①敏锐精细的观察力和判断能力、急救能力;②掌握和运用对危重病人护理的能力;③应急、应变能力;④分析问题及解决问题的能力、沟通与协调合作能力、批判性思维能力;⑤掌握和运用专科技术的能力、敏锐的洞察力。综合ICU护理小组长岗位描述书见表2。

表2 综合ICU护理小组长岗位描述书

3 讨论

护理小组长是ICU病房的中坚力量,既是本护理小组的业务骨干,又是质量管理的直接责任人,还承担了护士长的部分管理职能,是护士长的重要助手,在护士长与护士之间起着承上启下、沟通的作用。

3.1 护理小组长岗位分析现状李红等[11]对综合性医院病房护理工作分析研究得出:病房护理岗位职责以护理程序为主线,体现了护士小组长既是病人的照顾者和教育者、护理计划的决策者,又是临床教学的落实者和科研的参与者;辅助护士、护理员共同协助护理计划的落实。护理小组长应至少具备大专学历、护师职称、3年～5年护理经验。责任小组长是病房组织和实施护理程序的骨干,在护士培训教学中起着角色的榜样作用。应急能力、观察力、理解能力、解决问题能力被认为是小组长的重要能力。

3.2 综合ICU护理小组长的工作职责本研究中ICU护理小组长主要的工作目的是在护士长领导下,全面负责护理小组的质量控制。主要有4大方面职责,评分结果由高到低依次为负责本组护理质量控制、床旁危重病人护理、协助护士长参与病房管理、参与护理科研教学培训工作。本研究结果与李畅等[12]的研究大体相同,但本研究对每项职责的具体工作内容做了科学、详细的界定。与普通病区的护理组长相比两者地位相同,扮演的角色相同,工作内容看似相同,但要比普通病区的护理组长责任更大、风险更大。①负责护理小组的质量控制:综合ICU病人病情重,多伴有多脏器功能衰竭,病情瞬息万变,不仅要观察病人的病情,还要观察各种监护设备的运转情况以及监护参数,属于一对一的个案护理,治疗多、护理多,记录内容多、检查多。而且ICU护理工作具有复杂性、责任性、风险性、技术性的特点。所以,ICU护理小组长在负责本组护理质量控制要比普通病区的护理组长责任大、任务重、风险大。②床旁危重病人的护理:对急、危、重症病人的监护和抢救而言,娴熟的技术往往能赢得时间挽救生命。就普通的静脉穿刺而言,ICU病人多数脏器功能衰竭、水电解质失衡、全身组织水肿,一次穿刺往往很难成功,这就要求技术强的专业队伍,尤其是护理小组长。③协助护士长参与病房管理:由于ICU收治病人的特殊性,决定了多数病人都必须依靠各种监护设备来维持生命,各种监护设备24 h不停的运转;同时随着科学技术的飞速发展,大量精、尖、高、新的仪器设备涌入ICU病房;加之监护仪器设备的使用是一门复杂而专业化程度较高的技术。鉴于以上原因综合ICU护理小组长在仪器设备使用以及对仪器故障的处理方面显得尤为重要。

3.3 综合ICU护理小组长任职资格在任职资格方面第2轮问卷中多数专家认为胜任该岗位应不限年龄,研究者也认为只要工作能力强、操作技术熟练、工作经验丰富、具有高度的责任心就能胜任该岗位的工作。在综合ICU病房特定的工作环境中,经验要比学历更重要,所以要求护理小组长必须有3年～5年的工作经验才能胜任该岗位的工作。“护士执业证书”“ICU专科护士资格证书”应俱全,这是与普通病区护理组长最大的区别之处。能力方面,虽然排在前5位的没有情绪的调节与自控能力,但笔者认为,ICU是危重病人抢救的场所,面对的是与死神抗争的病人及充满忧、悲、愁的病人家属,这种环境会给护士的工作带来负面影响。因此,必须有良好的情绪调节与自控能力。

4 岗位描述书的适用性调查

4.1 综合ICU护理小组长在履行职责时存在的困难在调查中有护士这样写道:担任组长的同时还要负责危重病人的治疗与护理,督促组员认真完成护理工作比较容易,根本没有足够的时间来认真检查各项护理工作的完成情况,每天护理工作已是超负荷,而且几乎都不能按时下班,下班后已是筋疲力尽,也没有足够的精力来检查。

4.2 对策 “没有足够的时间,护理工作已是超负荷”字里行间都能透露出ICU护理人员数量的不足。护理人员的数量不足不外乎有两种原因,其一配备不足,其二ICU护理人员工作量大、待遇不高。建议医院管理部门应该按综合ICU要求护士与床位的比应达到(2.5～3.5)∶1[13]来配置护理人员,医院在将科室收入作为主要分配依据的同时,应考虑到技术要求、工作压力、工作风险等综合因素,给工作压力大的岗位上的人员适当提高待遇[14]。

总之,通过本研究形成了科学的综合ICU护理小组长岗位描述书。为该岗位人员的选拔和调配提供了具体的岗位职责和要求,为培训提供了相应的内容,为评价护理工作的价值提供了客观的标准,为绩效考核和薪酬设计提供了科学的理论依据。任何事情都不是一劳永逸的,希望在今后的应用中随时根据医院的发展和形势的变化对其内容进行必要的调整和修订。

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