急诊胃镜检查的护理风险管理

古新俨

急诊胃镜是诊断和治疗上消化道出血、急性上腹痛、食管及胃内异物等有效手段。近年来,胃镜检查被越来越多的人接受。但作为一种侵入性检查,它本身具有一定的风险性,可引起出血、穿孔、感染等危险[1]。急诊胃镜检查时病人往往焦虑、紧张,加之病情严重,又增加了风险因素。为提高风险意识,强化风险管理,保障急诊胃镜检查病人医疗安全,加强了胃镜室护理管理。现将2001年—2008年605例急诊胃镜检查风险管理体会介绍如下。

1 急诊胃镜检查的护理风险

护理风险是医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[2],是指病人及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件。目前,虽然胃镜检查具有很高的安全性,但仍有并发症的风险,严重并发症如心肺意外、出血、穿孔等;一般并发症如下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等。而急诊胃镜检查的病人常常病情严重,疾病本身易致风险,且大多恐惧、紧张,不配合检查或耐受性差,更增大了风险的发生。此外,医护人员胃镜检查指证把握不严格,操作不慎,个别病人体质异常,均可产生风险。胃镜室护士既是接诊者,要了解病人病史、病情;又是准备者,要做好黏膜表面麻醉;检查和治疗时还是第一助手和器械师,自始至终伴随着病人。因此,在工作中要提高风险识别能力,认真做好风险防范。

2 急诊胃镜检查护理风险因素

2.1 病人自身因素 上消化道出血病人血红蛋白低,易致低氧血症;胃内大量积血的年老体弱者可能造成吸入性肺炎;合并心血管疾病的病人有可能发生心脏意外,如心律失常、心绞痛甚至心肌梗死心脏停搏[3,4]。溃疡过深、异物尖锐不规则、病人不配合可致出血、穿孔等。

2.2 护士因素 胃镜室护士多是高年资护士,从事临床护理多年,有时会产生职业倦怠,如工作不认真,了解病情不详细;另外,观察不仔细;新技术、新设备掌握不熟练;有时缺乏耐心,心理护理不到位等。

2.3 医院因素 开单医生不能严格掌握胃镜检查的适应证、禁忌证(如曾有1例怀疑胃穿孔的病人要求胃镜确诊);操作医生动作粗暴,引起病人黏膜擦伤、出血等。医师技术不熟练,检查治疗时间过长,设备陈旧,都会增加风险因素。

3 对策

建立健全风险防范体系和防范制度,强化护士“慎独”精神和自我保护意识,增强工作责任心,自觉严格执行各项操作规程和规章制度,与医生一起共同保障急诊胃镜检查病人医疗安全。

3.1 急诊胃镜检查前护理

3.1.1 了解病情 要认真详细询问病史,严格掌握适应证、禁忌证。对不同急症进行不同准备,尽量降低风险。①对上消化道出血病人,要了解病人出血时间、方式及量,以及生命体征变化、血常规结果。待生命体征稳定后方可在监护下进行急诊胃镜检查;急性大出血严重失血性贫血者,尽量维持血红蛋白不低于60 g/L后再行检查;年龄60岁以上病人常规行心电图检查,若心电图异常或原有心血管系统疾病者检查时应行心电监护并备好抢救药品[5]。②对急性上腹痛病人,要了解腹痛部位、性质、时间及伴随症状。警惕有类似表现的心肌梗死和心绞痛。检查前测量脉搏或心脏听诊可发现异常,必要时做心电图。注意有无压痛、反跳痛及腹肌紧张情况,防止急性胃及十二指肠穿孔。③对食管、胃内异物病人,了解误食异物的时间及异物种类、大小、形状,有无呕血、黑便及其他症状,病人精神状态,配合程度。对严重精神异常、不配合者尽量不做,以免引起意外。

3.1.2 心理护理 多数病人对胃镜不了解,害怕胃镜检查,易产生焦虑不安、恐惧心理[6]。因此,应在检查前向病人及家属介绍胃镜检查的基本原理、操作过程中可能产生的不适及胃镜检查的优越性,如消化道出血病人可以找出出血原因并在镜下快速有效止血,镜下取异物安全快捷等。让病人知道护士会全程陪护在旁,取得病人及家属的信任,消除思想顾虑,积极配合。并告诉病人如何配合检查及注意事项,如不可乱动、强行拔管等以免造成伤害或损坏胃镜。

3.1.3 风险告知 认真告诉病人及家属胃镜检查是一种侵入性检查,一般情况下比较安全,但在现有科学技术的条件下个别病人因年龄、心肺疾病、体质因素可能发生意外,或者出现腹痛、下颌脱臼、出血、穿孔等并发症。若出现上述情况,医务人员将按医疗原则予以尽力抢救,取得病人家属理解并签好知情同意书(知情同意书详细列举不良反应和并发症),共同承担风险。

3.2 急诊胃镜检查中护理

3.2.1 密切配合 协助病人摆好体位,注意保持输液、输血及吸氧导管通畅,其他引流管妥善安置。进镜时固定咬口,不合作或耐受性差的病人还要固定头和双手,以防咬口滑脱损伤镜身致强行拔镜引起咽喉部及食管损伤。关注医生操作情况,及时协助医生快速准确地进行镜下止血、取出异物、钳取组织等,并注意有无出血或其他不适。要动作轻柔,有条不紊地进行,尽可能缩短操作时间,降低并发症的发生。

3.2.2 观察反应 在胃镜检查和治疗整个过程中要随时观察病人反应和病情变化,如面色、意识、呼吸等。嘱病人尽量保持呼吸平稳,用鼻腔吸气,用口腔呼气。不憋气、不剧烈呕吐,以免引起贲门撕裂伤。有口水时应任其顺口角流下,防止吸入气管致呛咳或引起吸入性肺炎。若检查过程中病人突然出现哮喘、呼吸困难、明显哮鸣音应立即退镜,警惕喉头痉挛。

3.3 急诊胃镜检查后护理 观察病人情况,根据病情认真交代病人及家属应该注意的事项,如上消化道出血内镜治疗后应禁食24 h～72 h,并注意有无继续出血;食管胃异物取出后无明显出血,黏膜损伤者2 h后可进食等;告诉病人若有任何不适随时与医生联系,防止风险发生。

4 小结

急诊胃镜风险管理是胃镜室质量管理的重要课题,是保障急诊胃镜病人检查治疗安全的关键之一,护士不仅是管理者,也是执行者,参与检查治疗过程的每一环节,只有不断提高业务学习、强化风险意识、了解风险因素,才能做好急诊胃镜检查的风险管理。目前,急诊胃镜检查护理风险管理文献资料较少,本文提供自己粗浅的体会与大家探讨,希望引起同道们对急诊胃镜检查护理风险管理的重视,杜绝和减少急诊胃镜风险,确保急诊胃镜病人检查治疗安全。

[1]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,2004:244-246.

[2]李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-376.

[3]赵秀明,陈利捷,姜占成.胃镜检查死亡1例[J].临床荟萃,2009,11:949.

[4]孙军贞.胃镜检查中心脏骤停猝死一例[J].中华消化内镜杂志,2005,22(4):250.

[5]李瑞红,李德春,吴萍.危重病人床边 X线下经胃镜引导放置空肠营养管的临床应用[J].中国内镜杂志,2006,11:1169.

[6]张桂花,张彩莲.内镜治疗上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(8):18-19.