慢性阻塞性肺疾病病人用药依从性影响因素分析

吴红霞,范秋霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病,呼吸气流受阻呈进行性发展,由于病人对疾病的知晓率低,漏诊率高,早期诊断较困难,临床就诊者多为急性发作期甚至中度乃至重度以上者。该病严重影响了病人的身体健康和日常活动能力,目前药物治疗虽能控制病情、缓解呼吸困难,但不能坚持用药。现将影响稳定期COPD病人用药依从性的原因调查分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月—2009年3月在我院呼吸科住院的123例稳定期COPD病人,所有病例均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的诊断标准。男72例,女51例,年龄62岁～85岁(71.2岁±8.5岁)。文化程度:初中及以下32例,高中、中专 43例,大专及以上48例。COPD分级:轻度51例,中度30例,重度42例。排除严重心肝肾及神经系统疾病,无其他肺部疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法。问卷内容包括:①病人一般情况,如年龄、性别、文化程度、病程等;②用药依从性共30项,每项按程度分为 5个等级,按照0分～4分计分。根据Medical Outcome Trust的计分方法,将原始数据转换并累加各项得分,得分越低表明用药依从性越低,反之用药依从性越高。③调查者与调查对象在入院后1周内进行面对面交谈,对于问卷内容逐一询问,并代为填写。共发放调查问卷123份,回收有效问卷123份,有效率100.0%。

1.2.2 统计学方法 所得全部资料量化后输入计算机,采用Excel软件建立数据库,使用SPSS 10.0软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 不同性别、年龄、文化程度COPD病人用药依从性比较(见表1)

表1 不同性别、年龄、文化程度__COPD病人用药依从性比较 例(%)

2.2 影响病人用药依从性因素 以用药控制行为依从性作为应变量,以理论上可能影响用药控制行为依从性的知识缺乏、缺乏用药监督、药物不良反应、用药种类多、心理因素、病情及病程、经济状况、家庭支持水平、对生活是否满意作为自变量进行单因素分析。见表2。

表2 影响COPD病人用药依从性的单因素分析

3 讨论

依从性是指病人在求医后,其行为(饮食控制、服药、运动锻炼、自我监测等)与医嘱的符合程度[2]。本调查显示,虽然病人均接受了本科的系统健康教育,但病人出院后的遵医行为仍不理想。病人用药不依从主要是对疾病的危害性认识不足,需要医护人员或家属监督病人用药的比例较高[3]。本组病人用药依从性性别之间比较,差异无统计学意义;但不同年龄组、不同文化程度病人用药依从性比较,差异均有统计学意义。

3.1 知识缺乏 依从性差与知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。表1显示,年龄大、文化程度低的病人用药依从性差,应加强健康教育。有的COPD病人需要终身用药,所以用药中存在着一些误区;COPD治疗中涉及一些激素类药物,病人担心药物的不良反应对身体有害,症状缓解后不再坚持用药;误信一些广告而擅自换药;另外一些病人文化程度低,看不懂或无法阅读药物说明书,从而导致用药依从性差。大专及以上COPD病人依从性比较好,分析原因可能为文化程度高,对疾病的认识和理解较强有关。

3.2 服药种类多或每天服药次数多 多数COPD病人合并有较多的慢性基础病,如糖尿病、冠心病等,加之老年人记忆力减退,常会记不清是否服药或每种药的用法、用量。大型临床试验证明,要严格控制病情,约70%的病人需联合使用两种或两种以上药物,联合用药的比例及药物种类越多,往往会造成漏服或重复服药,使依从性降低。

COPD病人需长期服药者较多,易导致服药依从性降低。治疗方案复杂、治疗时间长与服药依从性呈负相关。药物剂型、给药途径、给药次数也影响病人的依从性,如片剂的依从性优于冲剂,胶囊优于糖浆,口服优于注射,每天1次服药优于每天2次或3次服药等。随着医学保健知识的增加,有的病人“自我诊断”情况好转时就擅自停药或减少剂量,依从性降低。

3.3 长期服用药物的费用与其经济状况不相适应 医生在制订治疗方案中未能考虑到病人的实际经济状况,所服药物价格较为昂贵,经济上负担不起,加重了家庭负担,不能长期坚持服药,导致病人私自停药。慢性阻塞性肺疾病给病人及家庭带来不同程度的变化特别是经济方面,使部分病人产生心理压力。其中,有的病人家属甚至有放弃倾向。病人及家属未能共同适应角色变化,没有发挥家庭的支持作用,从而加重病人心理压力,使病人服药依从性下降

3.4 社会支持少 COPD病人由于长期缺氧,气短胸闷而影响病人活动,不能正常生活、学习、工作,生活质量下降且病情反复发作,迁延不愈,进行性加重,病人常常对治疗失去信心,表现为失望、抑郁或焦虑。有报道显示,社会支持能减轻病人的焦虑和抑郁情绪,提高生命质量,增强社会适应能力,提高应对应激事件的能力[4]。因此,应重视家庭和社会的情感支持,对病人予以支持、鼓励、疏导、安慰,让病人稳定情绪,树立治愈疾病的信心。

3.5 健康教育不到位 健康教育能提高病人处理疾病的能力,提高治疗依从性。单纯的健康教育本身不能改善COPD病人的活动耐量和肺功能,但健康教育可以提高病人的遵医行为,改善病人治疗依从性,提高治疗效果。同时可以提高病人自身处理疾病的能力,使病人从容应对COPD的急性发作,降低急性发作住院率,从而减轻病人家庭和社会负担,提高生活质量[5,6]。

4 小结

知识缺乏、药物不良反应、联合服药的种类多或每天服药的次数多、持续服药时间长及COPD病人智力衰退、记忆力、理解力下降是影响老年病人服药依从性的主要因素。因此,加强健康教育,减少药物不良反应,根据病人家庭经济状况选用适当的药物,尽可能减少服药的种类和剂量,加大家庭的支持力度,可提高COPD病人服药依从性。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2] 戴俊明,卫志华,张培燕,等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志,2001,9(1):65-67.

[3] 陆宁.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎用药依从性调查分析[J].广州医药,2005,36(1):38-39.

[4] Ninot G,Brun A,Queiras G,et al.Psychosocial support for pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Rev Mal Respir,2003,20(4):549-557.

[5] Celli BR.Pumonary rehabilitation in patients with COPD[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,152(3):861-864.

[6] Clark NM,Nothwehr F,Gong M,et al.Phy sician patient partnership in managing chronic illness[J].Acad Med,1995,70(11):957-959.