碘仿糊剂与Vitapex治疗难治性根尖周炎临床疗效观察

张英姿 曾建军

根管治疗术作为一种常规治疗方法广泛应用于临床中，患牙经过根管预备,传统的根管内封药[甲醛甲酚(FC)]后大部分患牙可以治愈。但对一些病程长、长期渗出、疼痛、根尖周区破坏较大的难治病例疗效不理想。我科应用碘仿糊剂与Vitapex对难治性根尖周炎进行治疗,现将疗效观察报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2007年8月～2009年8月间因根管治疗失败来我院就诊的根尖周炎患者。均经过根管预备、封FC药棉捻2次以上，有叩痛，口服药物治疗并降低咬合后有缓解。共160例(男80例,女80例),161颗牙,年龄12～74岁。随机分成两组: 观察组用Vitapex糊剂根管内封药,共80例80颗牙;对照组用碘仿糊剂根管内封药,共80例81颗牙。

1.2 方法 两组均术前常规摄X线牙片，了解患牙的根管内预备、根尖情况，仔细清理去除根管内感染坏死的组织，用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗，隔湿吸干根管。对照组行碘仿糊剂根管内封药，氧化锌丁香油水门汀暂封。实验组用Vitapex糊剂根管内封药，髓室用氧化锌丁香油水门汀暂封。两组均封药2w后复诊。

1.3 疗效评定指标 痊愈:封药14d后，患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿。显效:封药14d后患牙症状减轻，有轻叩痛。无效:封药14d后患牙症状不减轻或加重，叩痛严重。

1.4 结果 观察组和对照组7d后临床疗效见表1。观察组痊愈率为87.19%，对照组痊愈率为56.17%，有显著性差异(P＜0.01)。见表1。

表1 两组根管内封药的疗效比较(n)

2 讨论

根管治疗对根尖周病疗效良好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。

碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，能产生持久的杀菌、消毒和除臭作用[1]，并且，碘仿可以溶解于组织液中，遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢的释放碘。游离碘可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因与蛋白质的氨基结合使其变性，具有良好的消毒杀菌作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用最强，在杀菌的同时，还能够吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，促进根尖病灶的吸收[2]。对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合。

Vitapex糊剂主要由碘仿、氢氧化钙等组成。除了碘仿的作用，氢氧化钙也具有多种药理作用及良好的杀菌性，氢氧化钙可以抑制细菌生长，中和炎症酸性产物，使根管内处于碱性环境，不利于细菌繁殖，还可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，且对根尖周组织的毒性小;还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。氢氧化钙可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，对细菌起杀伤作用。在根管内具有高效抗厌氧菌作用，并可灭活存留于牙本质壁和根尖区的内毒素，且能使局部环境呈偏碱性，中和炎症区酸性产物，减少吸收细胞的活力，促使硬组织形成。而且，碘仿和氢氧化钙联合运用可以充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦。综上所述，Vitapex具有持续抗菌特性，可有效地抑制根尖及窦道内残留病菌繁殖，防止再度感染及临床症状复发。在本试验中Vetapex糊剂组成功率达到98.75%，高于碘仿组，二者间有显著差异。其结果表明：氢氧化钙与碘仿联合应用结合了二者的优点，运用Vitapex糊剂是治疗难治性慢性根尖周炎的有效方法。

[1] 凌均.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:2681.

[2] ThomasAM.E liminationo fin fectioni np ulpectomizeddec id uo us t eth;a shortt imestudy using ofi odoformpas te[J].JE n dod,1994,20(5):233.