慢性乙型肝炎的超声诊断

常青 王大翠

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个全球性健康问题，在我国，约有10%～15%的人群感染HBV,如果以13%作为感染率来计算，13亿人口中，约有1.7亿人为慢性HBV感染者，其中10%，即1700万人为慢性乙型肝炎患者[1]。本研究对120例慢性乙型肝炎的声像图进行分析，以提高对慢性乙型肝炎声像图的认识和对早期肝纤维化的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2009年12月来我院门诊或(和)住院治疗的慢性乙型肝炎患者120例，男105例，女15例，年龄17～57岁，平均38.5岁。临床诊断标准参照2005年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]。其中慢性轻度39例，慢性中度46例，慢性重度26例，乙型肝炎肝硬化9例(其中代偿期肝硬化7例，失代偿期肝硬化2例)。入选患者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性大于6个月，病程半年～35年，无合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染的实验室证据，排除酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等其他肝炎。

1.2 方法 使用仪器为麦迪逊SA-8000CMT型，凸阵探头，频率为3.5MHz。患者空腹8小时以上，仰卧位和侧位，常规扫查肝、胆、脾及腹腔。测量并记录肝右叶最大斜径、门静脉内径、脾脏厚度、脾静脉内径等。均由同一位医师操作检查记录。

2 结果

轻度组仅3例表现为肝脏轻度增大，轻度组其余病例声像图无明显异常改变；肝硬化组肝脏回声明显不均匀9例，肝表面呈锯齿状8例，肝脏缩小9例，肝静脉不显示8例，胆囊壁呈“双层征”6例，门静脉内径＞1.4cm9例，脾静脉内径≥0.8cm9例，脾脏厚度＞4.5cm9例，腹水3例。中度组肝脏回声16例均匀，30例欠均匀，重度组肝脏回声4例欠均匀，22例明显不均匀；中度组肝脏表面42例光整，4例不平，重度组肝表面16例不平，10例呈锯齿状；中度组肝脏大小45例正常，1例稍大，重度组18例正常，8例缩小；中度组肝静脉显示39例清晰，7例欠清晰，重度组6例显示清晰，16例显示欠清晰，4例不显示；中度组胆囊壁46例正常，重度组胆囊壁21例正常，5例呈“双层征”；中度组门静脉内径≤1.2cm41例，1.3cm～1.4cm5例，重度组1.3cm～1.4cm14例，＞1.4cm12例；中度组脾静脉内径正常46例，重度组脾静脉内径13例正常，≥0.8cm13例；中度组脾脏厚度43例正常，4.0cm～4.5cm3例，重度组脾脏厚度4.0cm～4.5cm7例，＞4.5cm19例；中度组、重度组均无腹水。

图1 肝脏缩小，肝实质回声增粗，肝边缘呈锯齿状，胆囊壁呈“双层”征，肝前可见腹水

图2 肝实质回声稍增粗，肝边尚光整，门静脉内径1.4cm

3 讨论

慢性乙型肝炎是我国最常见的肝脏疾病，肝硬化是慢性肝病发展的必然结果，但早期肝硬化经过临床有效的干预治疗，部分病例可以发生逆转[3]。所以准确判断肝纤维化分期尤其是早期肝硬化的诊断，对指导临床合理治疗及判断疗效有重要意义。目前，诊断肝纤维化分期仍以肝脏穿刺病理检查为金指标。由于肝组织的纤维化情况在肝内分布不均，肝组织穿刺所取的肝组织仅占全肝的百万分之一，不可避免地存在诊断性误差[4]。并且肝穿刺属于有创操作，费用高，一般病人难以接受，故在临床上普及开展肝组织活检，还存在一定的困难。因此，很多学者纷纷寻求既简便、无痛，又相对准确的方法确诊肝纤维化。应用超声观察肝脏形态、肝表面、肝脏边缘、肝实质及管状结构回声、门静脉内径、脾脏大小、脾静脉内径有无腹水等可初步反映肝纤维化的程度，作为诊断肝硬化的参考指标，尤其适用于基层医院。

从本组临床资料看，慢性轻度分组病例声像图缺乏特异性改变；乙型肝炎肝硬化组声像图改变最具有特异性(图1)，即肝脏体积缩小，表面呈锯齿状，肝实质回声不均匀，门静脉内径增宽(本组9例肝硬化患者门静脉内径均大于1.4cm)，脾脏增大(本组9例肝硬化患者脾脏厚度均大于4.5cm)，脾静脉内径增宽(本组9例肝硬化患者脾静脉内径均大于0.8cm)。诊断的准确性、特异性较高；而临床慢性中度、慢性重度患者的声像图表现为肝实质回声不均匀逐渐明显，肝表面凸凹不平逐渐加重，门静脉、脾静脉逐渐增宽，脾脏逐渐增大，对这类患者的超声动态观察非常重要。HBV感染造成的肝损害不同程度的能在超声上反映出来，其病理改变是由于肝内组织纤维化所致，肝内光点的粗密程度，是由肝内纤维化的程度决定的。当慢性乙型肝炎患者出现肝实质回声增粗，肝表面不光滑，门静脉内径大于1.4cm，脾脏厚度大于4.0cm时，多提示患者肝脏已有纤维化发生(图2)，为临床诊断治疗提供依据。通过超声诊断肝硬化为当前无痛、无创模式下评估肝硬化，尤其是早期肝硬化的一条途径，具有一定的临床应用价值。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:326.

[2] 中华医学会肝病学分会、感染病理学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13(12):348-357.

[3] 中华肝脏病学会肝纤维化学组.肝纤维化诊断及疗效评估共识[J].中华肝脏病杂志,2002,10(5):327-328.

[4] 陆玮,陆思源.肝纤维化诊断和治疗进展[J].国际消化志,2006,26(1):2-3.