对胸腔镜手术患者的实施护理干预的效果观察

庞树英 梁梅兴 汤连好 卢美珠 李俭玲 徐燕琼

电视胸腔镜手术为胸外科微创手术的主要组成部分，具有创伤小、恢复快、疗效好等特点，随着现代医学的发展，电视胸腔镜手术会越来越多地替代开胸手术技术[1]，但由于种种原因也可能有不同术中不良反应及并发症出现，影响病人术后恢复[2]。因此，要求完善相关的护理对策，为患者的康复进一步创造条件。我院自2006年以来，对接受胸腔镜手术的患者实施综合护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2009年12月全麻下行胸腔镜手术患者160例，其中纵隔肿瘤切除术10例，肺大泡切除术57例，肺叶切除术75例，取活检术8例，胸膜固定术20例。将160例患者随机分为对照组和观察组各80例。两组患者在年龄、性别、病程、病情、文化程度、家庭背景等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术前3d巡视患者，简要介绍手术目的、经过及手术环境、所需仪器设备。除此之外，观察组在对照组的基础上还实施以下干预措施。

1.2.1 心理护理 护士耐心细致地向患者及家属介绍电视胸腔镜手术的性能、治疗方法和优点，说明开胸手术能解决的问题电视胸腔镜手术也能解决，而且电视胸腔镜手术切口小、损伤小、出血少，术后疼痛轻、恢复快，相对费用低，让患者消除顾虑。认真解释患者提出的问题，同时介绍同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快的接受治疗，以取得最佳的配合，并做好家属的工作，帮助解决经济负担，给予心理支持。

1.2.2 术前指导 术前1周对患者进行有效的咳嗽训练，进行有效咳嗽，指导患者吹气球、深呼吸运动；练习腹式呼吸：患者仰卧，全身放松，双手交叉置于腹部，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状，呼吸动作缓慢均匀，每分钟8～12次，每次5min。以促进分泌物的排出。要求患者术前戒烟1周，避免感冒，以减少呼吸道分泌物。

1.2.3 术后护理 鼓励做深呼吸及有效咳嗽、排痰，并观察痰的颜色、粘稠度、量和气味。接好胸腔闭式引流管，引流管固定及衔接牢固，无漏气、防止被压迫或扭曲，定时挤压引流管，以防血块填塞管腔。定时记录引流量，及时更换引流瓶，并注意无菌操作。术后控制输液速度。定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血或渗血。

1.3 观察指标 ①术中不良反应 术中产生心慌、气短、血压升高或下降、脉搏细弱。②术后并发症 排除原有基础疾病及其它因素前提下的皮下气肿、术后出血、低血压、肺炎、心律失常等。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计数资料应用x2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例对照组术中不良反应24例(心慌7例、气短6例、血压升高4例、血压下降3例、脉搏细弱4例)、术后并发症12例(皮下气肿3例、术后出血3例、低血压2例、肺炎2例、心律失常2例)；观察组分别为15例、6例。观察组发生率较对照组为低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中不良反应、术后并发症比较

3 讨论

与常规标准开胸相比，胸腔镜手术不撑开肋骨，术后疼痛明显减轻，而且比标准开胸术后恢复更加迅速，疗效更加明显，胸腔镜手术越来越受到重视，受到患者的欢迎[3]。但是手术患者对全麻、手术及胸腔镜仪器、器械及手术环境缺乏了解，因而产生疑虑、期待而紧张焦虑，紧张焦虑导致患者术中产生多种不良反应，表现为交感神经兴奋，心跳加快、血压升高、面色苍白、脉搏增快等，也可表现为副交感神经活动增强[4]，重视手术环境对患者的心理影响，进行心理护理，让已做过此种手术的患者现身说法，使其了解各种信息，消除焦虑情绪，进而主动配合手术。另外患者焦虑紧张可致血压升高，呼吸急促，并以胸式呼吸为主，而胸式呼吸极易因术中胸部疼痛和不适引起呼吸暂停[5]，也不利于手术操作，还可反射性地刺激胸腔迷走神经加重焦虑心境，形成恶性循环，术前指导腹式呼吸可阻断这种循环，使全身紧张性降低，焦虑程度减轻，避免术中因胸部疼痛或不适引起的呼吸暂停。术后加强呼吸道护理，指导患者进行有效咳嗽排痰，保持胸腔闭式引流管通畅有效，加强并发症的观察与护理，可以减少术后并发症的发生。因此，通过对胸腔镜手术患者的实施护理干预，结果术中不良反应、术后并发症的发生率较对照组明显降低(P＜0.05)，因此，对胸腔镜手术实施心理护理、术前指导、术后护理，对手术及术后康复都大有益处，是疾病康复的关键[6]，值得临床应用。

[1] 黄志强.我对微创外科新概念的理解[J].中国微创外科杂志,2001,1(3):257-260.

[2] 蔡秀珍,谢凤兰,刘银艳.胸腔镜介入手术并发症的护理探讨[J].影像诊断与介入放射学,2008,l7(6):286-288.

[3] 刘桐,丁伟.胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2001:8.

[4] 李维光.焦虑的诊断与护理[J].中华护理杂志,1989,24(12):752.

[5] 吕探云.健康评估[M].北京:人民卫生出版社,2000:150.

[6] 吕倩影,于晶晶.胸腔镜手术围手术期护理[J].护理实践与研究,2O09,6(16):46-47.