妊娠高血压疾病的孕早期预防

李晓芳 聂雪琴

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2007年1月～2008年1月在我院妇产科住院妊娠高血压疾病患者,依据《妇产科学》妊娠期高血压疾病诊断标准[1]。

1.2 方法 选择20例孕妇观察妊娠高血压患者，孕早期，内科常规检查，排除原发性高血压的健康孕妇，进行围产期保健，严密监测血压变化，加强胎儿监护，观察妊娠高血压的发病情况，对照组30例，非孕期系统保健的孕妇,观察记录孕期检查次数、妊娠高血压疾病的发病情况、发病时间、患病人群的分布。

2 结果

妊娠期高血压疾病发病年龄,年龄21～34岁，平均27.5岁；初产妇15例，经产妇5例；两组孕妇孕期患病情况见表1和表2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。孕产妇死亡率7.7/10万[2]。一般从妊娠5个月以后比较常见，以高血压、蛋白尿等症状为主，严重者发生子痫。对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡，主要症状是高血压、水肿、蛋白尿。本病基本病理变化是全身小血管痉挛，各系统各脏器血液灌流减少，重要脏器因缺血缺氧而发生功能受损甚至衰竭。子宫胎盘血管也发生痉挛，使胎盘的血液灌注减少，胎儿处于缺血缺氧状态而致胎儿发育受限、胎儿窘迫甚至胎死宫内。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发生并发症及死亡的主要原因。随着妊娠周数的增加，病情逐渐加重，但是目前尚无理想的治疗方法，往往需提前终止妊娠[3]。本组19例病例不进行正规的产前检查是妊娠期高血压疾病(特别是重度)发生率升高的重要原因，提示孕期产前监护可以预防减少严重并发症。因此，如何预防或延迟妊高征的发生非常重要。特别是具有以下高危因素如初产妇年龄小于18岁或大于40岁、妊娠期高血压病史及家族史、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况、对妊娠恐惧、精神过分紧张或受刺激者、寒冷季节、气压升高时发病增多等，更应引起足够重视。我们建议自孕16周开始进行妊高征监测，可以提前4周预测妊高征，对预测结果阳性的病人进行预防性治疗[4]。

妊娠高血压疾病发展到子痫前期和子痫期，最易引起并发症，常见的并发症有胎盘早剥、脑血管意外、心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等。因此，对妊娠高血压病，制定明确的早期预防目标，切实可行的管理措施，对减少病症对母婴健康的危害，防止并发症的出现，显得尤为重要。由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、镇静、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。治疗妊高征的常用药物以解痉、降压为主，扩容利尿需按病情、化验指标决定是否应用。硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物。降压药物的应用以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量，不影响胎儿为原则。仅当肺水肿、心力衰竭者，全身性浮肿者，血容量过高，重度贫血等情况下考虑扩容利尿治疗。可适当应用镇静剂[5]。

本组病例未参加孕期保健的患者以农村及流动人口为多。因此严格按全国城乡孕产期保健质量标准要求，搞好围产期保健工作。各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作。通过孕期宣传，使广大育龄妇女了解妊娠高血压病的知识和对母儿的危害，促使孕妇自觉从妊娠早期开始作产前检查。加强卫生宣教，要使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性，给予精神安慰，消除对妊娠及分娩的思想顾虑，避免孕妇受不良刺激。

表1 妊娠期高血压疾病发病人数与发病人群分布

表2 妊娠期高血压疾病产前检查次数与发病时间与发病情况

分析19例患者，31周前发病5例，“在孕34周以前就发生妊高征的，这在医学上称为“早发型重度子痫前期”，这样的病人分娩后母儿的健康状况更不容乐观，需特别引起注意”[6]。孕妇缺乏保健意识，不进行正规的产前检查是妊娠期高血压疾病(特别是重度)发生率升高的重要原因，外来流动人口的孕妇是发生该病的高危人群。高度关注外来人口孕产妇早孕保健、产前检查、健康教育对降低妊娠期高血压疾病及其并发症的发生至关重要，定期检查，及时发现异常，给予治疗及纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展；因此，只有健全和加强产前检查和围产保健，才能降低妊娠期高血压疾病的发生率及对母婴的危害[7]。

治疗过程中应指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品，对预防妊高征有一定作用。妊娠期高血压疾病发病机制尚未完全明确，大量资料显示其发生、发展均与营养过剩、营养缺乏和多种微量元素的缺乏有关，其中最重要的是钙和硒。妊娠期高血压疾病孕妇血钙含量明显低于正常孕妇，低钙摄入与该病发生有密切关系[8]。孕妇应加强营养，合理膳食，多吃富含蛋白质、维生素、铁、钙、钾及其他微量元素(镁、硒、锌等)的食品，减少脂肪和过多盐的摄入。许多研究证明[9]，高蛋白饮食，特别是动物性高蛋白对预防和治疗妊娠期高血压疾病有重要意义。高蛋白食物可以改善机体动脉血管的弹性，蛋白质中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸还能促进钠盐排泄，起到降压作用。增加高钾食物，可促进钠盐排泄，调节细胞内钠与钾比值，对降低高血压有重要意义。微量元素中的铁、钙、镁硒、锌等均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经肌肉敏感性的作用，故可减少妊娠期高血压疾病的发生。维生素A、C、E、等具有抗氧化作用，能减少内皮细胞损伤。维生素C还能促进钙、铁吸收。维生素D可促进肠道对钙的吸收。其他维生素能促进和调节物质代谢，维持组织细胞的正常功能，均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。

养成良好的性格，保持心理健康。妊娠期指导孕妇坚持足够的休息和保持情绪愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理社会因素与妊娠期高血压疾病的关系日渐受到重视。针对高危因素，做到早发现、早进行心理行为干预，疏导患者的焦虑情绪，改变心理健康状况，对降低妊娠期高血压疾病发生率有重要意义[10]。 适当的体育锻炼 流行学调查显示，职业和业余的体育活动者子痫前期发病率低，认为规律的产前运动减少该病发生的机制为：①刺激胎盘生长和血液供应；②减少氧化作用，减轻过氧化损害。③使母体内皮功能障碍恢复[11]。

筛选高危孕妇进行重点管理。预测方法较多，均在妊娠中期进行，常用以下几种。对预测为阳性者应密切随防。(1)平均动脉压(MAP)：一般在妊娠20～28周进行MAP测定。计算公式为：(收缩压+舒张压x2)/3,当MAP＞85mmHg为预测妊高征的分界线，表明孕妇有发生妊娠高血压的危险。(2)翻身试验(ROT)：一般在妊娠26～30周进行测定。孕妇左侧卧位时测血压。待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位＞20mmHg为阳性，提示孕妇有发生妊高征倾向。(3)血液流变学试验：低血容量(血细胞比容＞0.35)及血液粘度高(全血粘度比值＞3.6；血浆粘度比值＞1.6)者，提示孕妇有发生妊高征倾向。(4)尿钙排泄量：妊高征患者尿钙排泄量明显降低，仅为正常孕妇的13%～15%。妊娠24～34周进行，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值。若尿Ca/Cr比值＜0.4时，则有预测妊高征价值。测定尿Ca/Cr比值可作为预测妊高征的一种简单、易行、准确的方法[12]。

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