彩超联合监测妊娠高血压疾病胎儿及患者动脉的临床意义

朱蕊 王志芳 李鑫

妊娠高血压疾病(HDCP)至今病因不明，但基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致胎儿-胎盘循环障碍。有研究证明测量胎儿脐动脉(UmA)可从血流动力学角度反映胎儿-胎盘循环状态，胎儿大脑中动脉(McA)可反映胎儿脑循环状态情况，患者子宫动脉(UtA)可反映子宫-胎盘床循环状态[1]。本研究尝试应用彩超在产前监测妊娠高血压疾病患者胎儿UmA，McA，及患者UtA，将收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值S/D、阻力指数RI、搏动指数PI等参数进行联合分析，能更准确的反映胎儿宫内情况，对及时预防和治疗胎儿宫内窘迫，减少不良妊娠结局，具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2009年10月住院分娩的妊娠高血压疾病患者45例作为观察组，年龄23～39岁，平均29.5岁，孕期30～40周，平均36周，其中妊娠期高血压15例，轻度子痫前期15例，重度子痫前期15例。随机抽取同期检查的正常孕妇45例作为对照组，年龄24～38岁，平均30.4岁，孕期30～41周。两组一般资料无差异。所有病例均为单胎妊娠，未进入产程，无其他并发症。

1.2 方法

1.2.1 仪器 美国飞利浦公司生产的HD 14000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.75MHz。

1.2.2 方法 孕妇取平卧位，常规探查胎儿、胎盘等以评价胎儿生长发育情况，然后依次检查胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(McA)及母体子宫动脉(UtA)。先用实时彩色血流定位，然后用脉冲多普勒取样，取样容积小于2mm，声束与血流方向夹角控制在20°以内，测量胎儿血流时，尽量在无胎动或无胎儿呼吸运动时进行，获得5个以上稳定的频谱波形，测量各动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)，所有操作由一人完成。各血管取样方法：①UmA：确定胎盘脐带附着位置，选择距脐带蒂部2cm处；②McA：在测量胎儿双顶径的标准切面时，将探头向颅底移动，在前中颅窝左右蝶骨大翼附近，可见McA约呈S型，取M1段处；③UtA：将探头置于子宫两侧偏下方，略微改变角度，就能很容易找到UtA，选择较直向上走行处。

1.3 统计学方法 各数值以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS软件进行统计分析，各组的计量数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 围产儿结局异常标准 ①小于胎龄儿：新生儿出生体重小于相应孕周的第十百分位数；②胎儿宫内窘迫；③新生儿窒息：Apgar评分≤7分；④羊水污染：产时发现羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染；⑤胎死宫内；⑥围生期新生儿死亡。其中前四项中一项异常为围生儿预后轻度不良；两项异常为围生儿预后中度不良；三项或三项以上异常或第五、六项异常为围生儿预后重度不良[2]。

2 结果

(1)各组胎儿脐动脉检测结果见表1，各组胎儿大脑中动脉检测结果见表2，各组子宫动脉检测结果见表3。HDCP组UmAS/DRIPI值均高于正常组，HDCP组McAS/DRIPI值均低于正常组，HDCP组UtAS/DRIPI值均高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)围产儿结局异常与UtA、McA、UmA血流异常血管数目的关系见表4。HDCP对围产儿有不良影响，且发生不良影响的程度与血流参数异常的血管数目呈正比。

3 讨论

妊娠高血压疾病(HDCP)是妊娠期所特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。传统的二维超声以生长参数决定胎儿在宫内的发育情况，预测胎儿预后，其敏感性与特异性多较差[3]。

表1 正常妊娠及HDCP组胎儿脐动脉UmA血流参数情况(±s)

表1 正常妊娠及HDCP组胎儿脐动脉UmA血流参数情况(±s)

组别 例数 S/D RI PI正常组 45 2.57±0.45 0.58±0.03 0.91±0.18妊娠期高血压组 15 2.81±0.32 0.70±0.03 1.07±0.03轻度子痫前期组 15 3.25±0.23 0.73±0.04 1.24±0.25重度子痫前期组 15 3.75±0.33 0.79±0.05 1.83±0.07

表2 正常妊娠及HDCP组胎儿大脑中动脉McA血流参数情况(±s)

表2 正常妊娠及HDCP组胎儿大脑中动脉McA血流参数情况(±s)

组别 例数 S/D RI PI正常组 45 4.52±0.45 0.70±0.08 1.81±0.36妊娠期高血压组 15 4.40±0.27 0.65±0.02 1.77±0.28轻度子痫前期组 15 3.70±0.23 0.60±0.04 1.59±0.13重度子痫前期组 15 3.69±0.20 0.52±0.06 1.27±0.08

表3 正常妊娠及HDCP组患者子宫动脉UtA血流参数情况(±s)

表3 正常妊娠及HDCP组患者子宫动脉UtA血流参数情况(±s)

组别 例数 S/D RI PI正常组 45 1.76±0.18 0.41±0.18 0.82±0.36妊娠期高血压组 15 1.94±0.32 0.57±0.14 1.10±0.14轻度子痫前期组 15 2.23±0.44 0.63±0.10 1.11±0.31重度子痫前期组 15 3.05±0.36 0.66±0.14 1.13±0.21

表4 围产儿结局异常与UtA、McA、UmA血流异常血管数目情况

妊娠高血压疾病患者所产儿严重者可致脑性瘫痪，脑性瘫痪是造成儿童期身体残疾最主要的原因，且终生存在，目前尚无较好的治疗方法，给患儿家庭及社会带来了沉重的经济负担和心理压力。妊娠高血压疾病患者的胎儿宫内情况的产前诊断是极为重要的，它关系到中华民族人口素质和优生优育。

本研究表明，妊娠高血压疾病反映在血管多普勒超声上，最明显也是最早发生变化的是UmA阻力升高，但是UmA有时过于敏感，外界环境变化都有可能影响其测量值。缺氧时，McA则能反映出脑血供增加的情况，即脑血管扩张，阻力减低，McA不如UmA那样过分敏感，McA阻力减低或严重减低，可说明血流重新分配的严重程度，并且也间接反映了胎儿缺氧的严重程度。且3条血管都异常出现重度、中度、轻度围产儿预后不良的概率高于2条血管异常，更高于1条血管异常，而1条血管异常出现重度、中度围产儿预后不良的概率低。

综上所述，应用彩色多普勒超声，在产前联合监测妊娠高血压疾病患者多条血管多个参数进行联合分析，能更准确的反映胎儿宫内情况，对及时治疗妊娠高血压疾病，预防和减少脑性瘫痪等不良妊娠结局，具有重要临床意义。

[1] 彭林,尹立雪,陈廉.彩色多普勒超声对胎儿血流监测的临床应用[J].中国优生与遗传杂志.1998,6(2):42-43.

[2] 王利华,许萍,付小发.超声对妊娠高血压征母子部分血流的血流动力学分析[J].临床超声医学杂志.2006,8(6):374-375.

[3] 杨玉英,江森,张运,等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义[J].中华妇产科杂志.1995,30(2):70-72.