查验接种证工作在免疫预防管理中的效果评价

王燕敏

实施儿童入托入学预防接种证查验(简称查验证)是贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》的一项重要内容，是提高儿童免疫接种率，填补免疫空白的一个有效措施，也是进一步加强学校传染病预防控制的手段，尤其在外来儿童免疫预防管理中的效果更为显著。现将本地区在实践中取得的一些效果，评价如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 柴桥街道共13个幼儿园，2个小学，共有儿童、学生2576人，(幼儿园926人，小学1650人)，其中外来儿童1064人，约占41.3%。穿山、同盟、后所、天一、天兴及柴桥中心6家幼儿园共有儿童744人，占所有在托儿童的80.3%，柴桥中心小学和柴桥实验小学2所学校共有学生1650人。

1.2 对象 选择柴桥街道人口相对集中的上述6家幼儿园，柴桥中心小学和柴桥实验小学2所学校作为评价单位。对象为幼托机构及小学中新入托、入学和中途入托、转校插班及在托在校尚未查验的儿童、学生。

1.3 时间 在2007年3月和2009年3月分别抽查2006年和2008年度儿童、学生查验接种证的查漏补种工作。

1.4 方法

1.4.1 师资培训 根据文件精神，当地预防机构制定查验证指导意见书，统一对各幼托机构及小学专(兼)职的卫生保健老师进行查验证培训和指导。

1.4.2 告知内容 幼托机构、学校应将查验证工作纳入入托、入学报名程序，告知“新生报名须携带预防接种证原件及接种记录复印件已备查验。”

1.4.3 职责分工 (1)当地预防机构负责指导托幼机构和学校开展查验证工作，实施儿童补证、补种工作，及时反馈补种证信息给儿童所在的幼儿园和学校，并统计上报查验工作情况。(2)托幼机构、学校应将查验接种证纳入常规工作范围，建立健全查验证制度，并负责查验证工作的具体实施。(3)保健老师职责:①负责本单位有关班主任老师查验证工作业务培训和技术指导，随时掌握本单位各班级工作进度。发现问题及时与当地预防机构联系解决。②每月与当地的预防机构核对补种(证)儿童、学生名单，有遗漏的及时补上；发现漏种(证)的尽快通知去当地预防机构补种(证)。③做好家长及监护人的宣传解释工作。④每年12月25日前上报《幼儿机构、学校入托入学查验预防接种证工作情况汇总表》。⑤负责将本年度的相关资料归档。⑥负责将已完成全程免疫接种的儿童、学生的接种记录复印件归入儿童(学生)的健康档案中，妥善保存。

表1 柴桥街道部分幼儿园、学校查验证情况比较表

2 补种(证)原则

2.1 有预防接种证的，发现免疫史不全，按要求补种疫苗。

2.2 无接种证或遗失的，补办接种证。

2.3 既无接种证又无免疫史或免疫史不详的应按统一补种原则安排补种计划，同时补办儿童预防接种证(学生专用接种证)。

3 考核目标

3.1 落实查验证工作过程性资料 包括管理制度、培训记录、登记表填写、统计报表、 现场指导记录等。

3.2 开展查验证工作指标 查验接种证率达100%；儿童建证、建卡率达100%；补证率100%；免疫规划疫苗全程接种率≥95%。

4 结果

(1)在2007年3月和2009年3月先后对上述幼儿园、学校中上年度新入托、入学和中途入托、转校插班的儿童、学生开展接种证的查验工作。抽查结果比较：2007年3月幼儿园儿童共372名，学校学生共262名，其中外来儿童260名，查验率97.8%，建证率74.4%，麻疹、糖丸、乙肝、卡介苗、百白破、流脑、乙脑等免疫规划疫苗的全程接种率63.7%(以下简称七苗)。其中本地儿童七苗全程接种率87.6%，外来儿童的七苗全程接种率39.8%。(P0.5)。(2)2009年3月幼儿园儿童共358名，学校学生共294名，其中外来儿童279名，查验率100%，建证率100%，麻疹、糖丸、乙肝、卡介苗、百白破、流脑、乙脑等免疫规划疫苗补种效果明显，补种后七苗全程接种率94.5%。其中本地儿童七苗全程接种率99.4%，外来儿童七苗全程接种率89.6%。补证、补种率上升明显，外来儿童中效果尤为显著。见表1。

5 讨论

查验接种证工作在免疫预防管理中的作用日益显现，表1集中体现了查验证开展初期和查验证实施2a后的鲜明效果对比。

查验接种证实施初(2006年)七苗单苗接种率和全程接种率均较低，全程接种率63.7%(其中本地儿童七苗全程接种率87.6%，外来儿童的七苗全程接种率39.8%)补种率低下主要原因：首先，思想认识和宣传解释不到位。部分家长虽接到补种通知单，但仍然未带孩子及时接种；其次查验开展不全面及查验登记不规范。客观上，由于外来儿童的流动性大，免疫意识差，查验补种工作未能及时跟上等多种因素导致疫苗补种率降低。

实施查验证后2a(2008年)儿童的单苗接种率和七苗全程接种率的尤其是外来儿童的全程接种率上升更为显著，全程接种率从39.8%上升至89.6%。这和传统管理模式的改变及各级领导的关心支持；卫生部门和教育部门相互协调合作；卫生部门主动做好技术指导的同时合理安排疫苗补种，采用联合免疫、设置临时接种点等方法来提高免疫覆盖率有着不可分割的联系。查验接种证的实施起到了良好的瓶颈作用使学龄前和学龄儿童都能得到及时有效的预防接种。

但尚有5%～10%的儿童还未达到免疫覆盖的要求。因此加强长效的宣传教育机制十分的重要，深入地开展查验接种证工作既是提高儿童免疫覆盖率、填补免疫空白的有效手段，更是对外来儿童进行管理的一条捷径。同时也对预防控制学校传染病发生有着不可忽视的作用。随着整体免疫水平地提高，疫苗相关传染病(麻疹、腮腺炎、风疹等)的发病率均较上年同期明显降低。