针刺太溪三阴交涌泉穴治疗老年人失眠 40例

孙兆元 天津市民政局老年病医院(天津 300111)

失眠是指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。随着我国人口老龄化。故值得关注,失眠不仅严重影响老年人的生活质量,有时甚至诱发躯体和精神疾患。笔者采用针灸治疗40例老年失眠患者,效果良好,汇报如下。

临床资料 本研究选择天津市民政局老年病医院门诊确诊为失眠的患者,按就诊顺序随机分为针刺组和西药组。 针刺组 40例,男 22例,女 18例;年龄 74.32±6.604岁;病程 2.675±1.555年;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)13.02±2.896。西药组 40例,男 19例,女 21例;年龄 74.48± 6.687岁;病程 2.562± 1.562年;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)13.15± 2.957。两组患者年龄、病程以及匹兹堡睡眠质量指数经统计学检验,无显著差异(P＞ 0.05)。

诊断标准 西医诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-2-R)1996年修订标准中失眠症诊断标准;[1]中医诊断标准根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[2]。

纳入标准 符合中医、西医诊断标准;年龄大于60岁的老年人,男女均可;病程为大于 6个月的慢性失眠患者;匹兹堡睡眠质量指数＞7分。

治疗方法 针刺组穴位:太溪(双 )、三阴交(双)、涌泉(双)。患者仰卧位,医者常规消毒后,三阴交直刺1.2寸,太溪直刺 1寸,以上两穴行提插捻转补法。涌泉直刺 0.8～ 1寸,行平补平泻法。上述穴位行针后留针 30min。每日治疗 1次,共针刺 4周。西药组:口服艾司唑仑片 1mg睡前服,连续服用 4周。

疗效标准 中医疗效标准参照《中药新药治疗失眠的临床指导原则》标准[2]。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加 3h以上,睡眠深度增加。有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不到3h。无效:治疗后失眠无明显改善或反而加重者。

失眠病疗效判定标准:采用国际标准统一睡眠效率值公式:睡眠率=(实际入睡时间 /上床至起床总时间)×100%。痊愈:症状消失,睡眠率达 75%以上;显效:症状缓解,睡眠率达 65%以上;有效:症状改善,睡眠率达 55%以上;无效:症状如前,睡眠率达在 40%以下。

治疗结束后,再过 4周随访。分别于治疗前、治疗后以及随访时观察匹兹堡睡眠质量指数,于治疗后和随访时观察睡眠率和中医疗效。采用 SPSS16.0统计软件进行分析,实验数据计量资料采用均数加减标准差(±s)表示。治疗前后计量资料比较采用两配对样本 t检验;两组间计量资料比较采用两独立样本 t检验;两组疗效比较采用卡方检验。

治疗结果 中医疗效根据失眠中医疗效标准 治疗 4周后,针刺组显效 11例,有效 26例,无效 3例,总有效率 92.5%;西药组显效 5例,有效 24例,无效 11例,总有效率 72.5%。随访时针刺组显效 6例,有效 29例,无效 5例,总有效率 87.5%;西药组显效 1例,有效 20例,无效 19例,总有效率 52.5%。结果显示无论是治疗 4周后还是随访时,针刺组的中医疗效均优于西药组。经卡方检验,治疗后针刺组与西药组疗效有显著差异,P=0.032;随访时两组比较,针刺组仍能保持一定的治疗效果,两组经卡方检验,P=0.001。

睡眠率根据睡眠率疗效标准 治疗后针刺组显效10例,有效 23例,无效 7例,总有效率 82.50%;西药组显效 6例,有效 21例,无效 13例,总有效率 67.5%。随访时针刺组显效 6例,有效 25例,无效 9例,总有效率 77.50%;西药组显效 0例,有效 13例,无效 27例,总有效率 32.50%。结果显示针刺组和西药组治疗后,针刺组疗效略优于西药组。但是经卡方检验,两组比较,P=0.236,差异无统计学意义;而随访时,针刺组疗效优于西药组,经检验,P=0.000。这说明针刺组和西药组同时治疗时,针刺的效果优于西药,但是差异并不十分显著,而停止治疗之后,针刺组仍能保持一定的治疗效果。

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 通过对针刺组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的自身对照,我们发现,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)在治疗后以及随访时均较治疗前有所下降,经 t检验,差异均有统计学意义。而西药组自身前后对照,数据显示,治疗后 PSQI指数较治疗前有所降低,而治疗前和随访时比较,经检验,差异无统计学意义,P=0.599。这就说明针刺和西药均能使 PSQI指数下降,但是西药只是在给药时或者是短期有效,不具有长期疗效。

通过两组患者在不同时期的组间比较,可以看出治疗前两组 PSQI指数无差异性,而在治疗后和随访时,针刺组的 PSQI指数均低于西药组,经 t检验,差异显著,说明针刺组疗效优于西药组(见表 1)。

表1 两组治疗前后和随访时 PSQI指数比较(±s)

表1 两组治疗前后和随访时 PSQI指数比较(±s)

注:组间比较△为 P＞0.05;▲为 P＜0.05组内比较:与治疗后比较◇为 P＞ 0.05;◆为 P＜0.05与随访时比较□为 P＞0.05;■为 P ＜0.05

时 间 治疗前 治疗后 随访时针刺组 13.02± 2.896△◆■ 9.92± 2.635▲■ 9.92± 2.635▲西药组 13.15± 2.957△◆□ 12.30± 3.252▲■ 13.05± 2.631▲

讨 论 中医理论把失眠称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”。中医对不寐的病因病机分为外感和内伤两方面[3]。情志所伤,劳逸失调,饮食不节等因素,均可使五脏阴阳、气血失调,心神不安导致本病[4]。笔者认为老年人失眠的主要原因是肾阴亏虚。关于老年人失眠的理论早在《黄帝内经》中就有论述,《素问◦营卫生会》曰:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不螟。”《冯氏锦囊卷十二◦杂证◦方脉不寐合参》提出了“老年人阴气衰弱,则睡轻微易知”,说明不寐的病因与肾阴的盛衰有关。清代《冯氏锦囊》中提出:“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰弱,则睡轻微易知”。关于失眠的现代文献中也有学者认为老年失眠与肾阴亏虚密切相关。周颖[5]认为老年人肾气渐衰,肾精不足,真阴不升,心火旺盛,真阳不降,水火不济,心阳独亢至神不守舍造成失眠。张红新等[6]认为老年失眠与肾虚密切相关。《素问◦阴阳应象大论》说“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”可见肾阴亏损是老年失眠最主要的病理因素。肾阴亏于下,无以上济于心,心肾失交,心火上炎,脑窍不宁,失眠再所难免。

因此,笔者在治疗时取太溪滋补肾阴,太溪为肾经原穴,是滋阴补肾的要穴;三阴交为肺脾肾三经的交会穴,针刺此穴可以滋补肺脾肾阴,与太溪相配,共同达到调整阴阳平衡,使“阴平阳秘,精神乃治”。涌泉为足少阴肾经的井穴,位于足底部凹陷处,井穴为经气生发之处,又因肾经属水,肾经之气由此穴如泉水般不断生发上涌,故名涌泉。针刺涌泉可以滋阴补肾,使阴气上升,火气下降,恢复阴阳的上下平衡。

[1] 中华医学精神科学会.CCMD-2-R[M].南京:东南大学出版社,1995:94.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则 [J].第一辑.1993:186-188.

[3] 施 毅.失眠症中医辨证施治探析 [J].陕西中医,2005,26(11):1194.

[4] 王联庆,苗 萌,王路平.失眠症中医治疗体会 [J].陕西中医,2005,26(3):287.

[5] 周 颖.补肾宁心法治疗老年行失眠 65例 [J].辽宁中医杂志,2001,2(4):230.

[6] 张红新,周英.二仙汤加味治疗老年顽固性失眠 40例 [J].湖南中医杂志,2005,21(3)64.