四妙勇安汤对急性冠脉综合征患者血清超敏 C反应蛋白的影响

王立茹 天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)

冠心病发病率及病死率均呈上升趋势,动脉粥样硬化是冠心病的病理基础。近年来,越来越多的证据支持动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病的观念[1],急性冠脉综合征(ACS)的发生与冠状动脉粥样斑块与炎症反应密切相关,血浆超敏 C反应蛋白(hs-CRP)是反映机体炎症反应的敏感指标。四妙勇安汤为《验方新编》治脱疽之古方,现今被广泛的应用到糖尿病病足或下肢深静脉血栓等疾病中[2、3],原方由金银花、玄参、当归、甘草 4味药组成,具有清热解毒、活血通络之功效,根据其药理作用,对四妙勇安汤的应用已逐步扩大到心脑血管疾病,而其对于 ACS患者炎症因子影响的报道较少,本研究旨在探讨四妙勇安汤对 ACS患者的临床疗效和对血清 hs-CRP水平的影响。

临床资料 根据 W HO公布的诊断标准,选取本院 2007年～ 2009年期间,经冠状动脉造影确诊为冠心病的 ACS住院患者 62例。所有入选患者均有阵发性或持续性心前区疼痛,经心电图、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、肌钙蛋白 T(cTnT)等检查诊断为不稳定型心绞痛(UAP)或急性心肌梗死(AMI)。其中不稳定型心绞痛 44例,急性心肌梗死 18例(其中 Q波心肌梗死 13例,非 Q波心肌梗死 5例)。男 34例,女 28例,年龄 44岁～ 76岁。两组性别、年龄、UAP及 AMI分布、心功能等均无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法 将 62例患者随机分为对照组和治疗组。对照组 31例采用 ACS常规治疗(包括抗凝调脂、抗血小板、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类等)。治疗组 31例在常规治疗基础上加用四妙勇安汤,方药组成:当归、玄参、金银花各 30g,甘草10g。加减:心气虚者合生脉饮、黄芪;痰浊湿重者加厚朴、栝楼;心血瘀阻伴刺痛者加水蛭、桃仁;气滞憋闷甚者加降香、甘松;水肿者合苓桂术甘汤;阳虚隐痛手足清冷者加制附子、淫羊藿;气阴两虚口干、心烦、气短者加沙参、天冬、麦冬。水煎服,日 1剂,早晚各服药 1次。连续观察 4周为 1个疗程。

疗效标准 心绞痛发作情况 显效:无心绞痛发作,心电图恢复正常或大致正常;有效:心绞痛发作及持续时间减少≥50%,缺血心电图改善;无效:心绞痛发作次数及持续时间减少 ＜50%,心电图无改善。

hs-CRP的水平 所有患者治疗前和治疗 4周后分别采取肘静脉血 3mL,采用胶乳增强免疫透射比浊法,使用美国 Beckman公司 hs-CRP试剂盒进行检测。

统计学方法 统计数据以均数±标准差表示,统计学分析采用 SPSS 11.0软件包,采用 t检验及i2检验。P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 心绞痛发作情况 治疗组 31例,显效12例,有效 17例,无效 2例,总有效率 93.5%;对照组31例,显效 8例,有效 16例,无效 7例,总有效率 77.4%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

血清 hs-CRP水平 见表 1。

表1 两组患者 hs-CRP水平治疗前后比较 (mg/L)

讨 论 ACS通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,出现斑块破裂及血栓形成而引起冠状动脉急性闭塞或严重狭窄导致心肌急性缺血。目前认为,炎症反应是动脉粥样硬化的应答性反应,在动脉损伤的早期起保护作用,但当损伤持续存在时应答反应则可演变为过度的炎症,并促进斑块形成。斑块的进展与炎症反应的程度密切相关[4]。1930年,Tillethe和Francis在肺炎患者血清中发现了一种反应素,它能沉淀肺炎球菌的 C多糖,被称为 C反应蛋白。 CRP是炎症标志物,在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时,血清 CRP水平会明显增高[5]。 CRP由肝脏合成,可由各种炎症、感染和组织损伤触发 CRP是急性期蛋白的一种,在炎症与组织损伤时常迅速升高,亦是引起动脉硬化及斑块形成、破裂的主要因素。

炎症急性期在各种炎症刺激的作用下,肝细胞反应性地生成 C反应蛋白(CRP),内皮组织也能产生少量的 CRP。有证据显示,在排除其他引起 CRP增高因素的情况下,CRP水平的高低可反映冠状动脉粥样硬化炎症反应的强弱[6]。心绞痛患者从稳定型到不稳定型,最后发展为心肌梗死,血清 hs-CRP水平逐渐增加,是粥样病灶不稳定的标志之一[7]。另外也有证据表明,CRP也直接参与了炎症反应的过程,CRP可以刺激单核细胞释放炎症性细胞因子和组织因子,并诱导内皮细胞表达细胞间黏附分子[8]。

四妙勇安汤最早见于华佗《神医秘传》,清末鲍氏将其收载于《验方新编◦卷二》中,并命名为“四妙勇安汤”,由金银花、玄参、当归、甘草 4味药组成,其中当归养血和血,玄参养阴凉血化瘀,金银花和甘草清热泻火,解毒止痛。组方严谨,配伍独特,具有清而不燥、寒而不凝、润而不腻、滋而能通特点。近些年来,运用四妙勇安汤对冠心病的实验研究表明:四妙勇安汤可保护血管内皮细胞的活性,促进内皮细胞的增殖[3],并可抑制 IL-8、TNF-α、MCP-1等炎性因子的分泌。 通过研究,我们发现:在常规的西药对症治疗基础上辨证使用四妙勇安汤,可以明显改善心绞痛的症状,而且明显降低了 ACS患者 hs-CRP水平,提示我们四妙勇安汤不仅能够清热解毒、活血通络,而且具有明显的抗炎症反应作用防止了冠状动脉粥样斑块的破裂、血栓形成,避免诱发一系列临床事件。

[1] 陈 萍.步长脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛 113例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2006,25(5):12.

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[5] 康 海,杨 军,方毅民,等.炎性标志物与急性冠脉综合征的关系 [J].安徽医药,2007,11(6):535-536.

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