自拟活血祛湿方治疗颈内动脉系统 TIA

邵光秀

TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素,颈内动脉系统的 TIA通常较多进展为脑梗死。积极治疗 TIA,有效阻止其进展对脑梗死具有重要的临床价值。笔者自 2005年 1月—2009年 1月,采用自拟中药方,活血祛湿方,治疗颈内动脉系统 TIA,共计 90例,与对照组比较有显著差异,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例均为我院住院及门诊患者,其中年龄最小 39岁,最大 65岁。临床表现为:突发单侧肢体无力、麻木可伴同侧面瘫,可伴无语,症状在 2h内恢复,多在 10m in内恢复,并有两次以上发作者。有糖尿病者,常规应用降糖药。随机分为两组,治疗组 45例,其中男 23例,女 22例,年龄在 39～64岁之间。对照组 45例,男 22例,女 23例,年龄在40～65岁之间,病程均为 2月 ～1年。两组病例年龄,病情方面经统计学处理无显著差异。且有可比性。

1.2 治疗方法 两组分别给药。治疗组在常规服用肠溶阿司匹林 75mg,1次/d,加用活血祛湿方。组成为:泽泻 12g、生苡仁 12g、 茯苓 15g、 瓜萎 15g、贝母 12g、仁 12g、红花 10、g三七 38 g(冲)、水蛭 38 g(冲)、生山楂 15g、牛膝 12 g、生甘草 6g、黄氏 20g。水煎服,日一剂,分两次服,连用 20d,20d后原方加工为片剂,每片 0.5g,每次 5片,2次/d,连用1个月。对照组给以口服肠溶阿司匹林 75g,1次/d。低分子肝素钙 5000IU,皮下注射,2次/d,连用 7d,治疗后随访 2年。

1.3 观察指标 经颅多普勒检查,观察治疗前后颈内动脉系统的血流情况。

1.4 疗效标准 显效:用药 3d内控制发作,2年后随访未出现 TIA,亦未发生脑梗死。经颅多普勒核查 (TCD),颈内动脉系统脑血流正常。有效:治疗后 3～5d内控制发作。2年内随访虽有 TIA发作,但发作次数≤2次,TCD复查血流较前明显改善,未发生脑梗死。无效:用药 5d未控制发作或发展为脑梗死,TCD示:脑血流无明显改善。

2 结果

两组疗效比较治疗组优与对照组,有显著统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

表1 两组临床疗效比较Table1 Clinical curative effect of two sets

3 讨论

颈内动脉系统的 TIA属祖国医学中风的范畴[1]。认为与痰淤阻滞,引起气血暂时逆乱而引起。气虚不能行血,是促成血瘀的条件,气虚不能运化水湿,湿聚成疾,故气虚是促成痰瘀的条件。故气虚血瘀疾聚为 TIA的主要病机,因此治疗上宜从化瘀祛湿益气三方面着手[2]。

自拟活血祛湿方中:桃仁红花三七牛膝有活血化瘀;益气行血之功效,水蛭能破血逐瘀,能行死血。瓜萎、茯苓、浙贝母,苡仁,泽泻有祛湿化疾的作用。黄氏为补气的重要药物,能补气还能活血。现代药理研究证实。三七、桃红、红花有降低全血粘度,降血脂,降低纤维蛋白原含量,抑制血小板聚集的作用。同时能扩张脑动脉。水蛭中含水蛭素、肝素、抗血栓素等抗凝血物质。生山楂能降血脂。总之全方具有降低气血粘度,改善脑血流,降血脂,抗血小板,抗凝作用。因而起到治疗 TIA的作用。

1 王维治,罗祖明.神经病学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2004:131-132.

2 王雁,张见影,宋敬卉,等.不同血管影像检查对颈内动脉TIA诊断的对比研究 [J].中风与神经疾病杂志,2009,26(4):20.