盐酸艾司洛尔注射液治疗高危不稳定型心绞痛急性发作的临床观察

温宇梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2007年 8月—2009年 12月我院心内科住院期间有心绞痛发作的高危不稳定型心绞痛 50例患者为研究对象。均行冠状动脉造影检查明确诊断冠心病诊断,随机分成两组,治疗组 25例,其中男 17例,女 8例,平均年龄 (66±4)岁;对照组 25例,其中男 18例,女 7例,平均年龄(64±3)岁。两组患者性别、年龄、冠状动脉病变情况均衡,具有可比性。

1.2 不稳定型心绞痛高危层患者判断标准[1](1)48h内反复发作静息心绞痛或梗死后心绞痛。(2)发作时 ST段压低 ＞1mm,或持续时间 ＞20min。(3)肌钙蛋白阳性。

1.3 治疗方法 治疗组及对照组均给予常规治疗,包括吸氧、舌下含服硝酸甘油、静脉硝酸酯类药物、吗啡止痛、地西泮镇静等。治疗组在以上基础上加用盐酸艾司洛尔注射液 (爱络,齐鲁制药有限公司生产),于心绞痛发作后予负荷剂量 0.50m/kg,1min静脉推注,后予 0.05～0.20 mg(kg·m in),持续静脉泵入,根据血压、心率情况调整剂量。记录心绞痛缓解前后的心率、血压情况及缓解时间。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以 (±s)表示,采用 t检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组心绞痛平均缓解时间为 (11±5)min较对照组的(21±6)m in明显降低,差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组和对照组治疗前心率及血压比较,差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后治疗组心率及血压较对照组均明显降低,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

3 讨论

不稳定型心绞痛高危患者多有严重的冠状动脉狭窄或闭塞病变,恶化劳力型心绞痛伴 48h内反复休息时发作的患者,当出现休息时心绞痛发作时,该血管阻塞程度已超过 90%,并随时有进一步进展可能,静息心绞痛发作时间 ＞20min,短时间内含服多片硝酸甘油不缓解,也常常提示缺血相关血管已濒临闭塞[2]。

盐酸艾司洛尔注射液是一种超短效的选择性 β1受体阻滞剂,具有起效迅速、t1/2短的特点,静脉注射 1min起效,分布t1/2为 2m in,清除t1/2为 9min,在迅速缓解心绞痛症状上有着独特的优势,同时一旦出现不良反应可迅速停药。Mitchell等[3]通过对一些有 β受体应用相对禁忌的急性冠状动脉综合征患者应用静脉艾司洛尔,发现不良反应较对照组无显著增加,提示艾司洛尔注射液安全有效。盐酸艾司洛尔注射液缓解心绞痛的主要作用机制为:(1)快速阻断 β1受体,迅速减慢心率,使舒张期延长,从而使冠状动脉的灌注时间延长,更有利于使血液从心外膜流向易缺血的心内膜区。(2)在降低心率的同时,降低心肌收缩力并明显降低血压,从而使心肌耗氧量明显下降。(3)因起效迅速,可在短时间内缓解症状,缓解患者的紧张、焦虑情绪。本研究发现,盐酸艾司洛尔注射液在迅速缓解高危心绞痛的症状方面有独特的优势,尤其适合发作时伴有明显心率快、血压高的心绞痛患者,因其血浆清除 t1/2短,也可适用于有 β受体应用相对禁忌的心绞痛高危患者,心绞痛症状的迅速缓解可以为高危不稳定性心绞痛患者进一步加强口服药物治疗、及时行血管重建治疗争取时间。

表1 两组患者平均缓解时间及治疗前后的心率、血压变化比较 (±s)Tab le 1 Comparison of average rem ission time of the heart rate,blood pressure changes before and after treatment between two groups

表1 两组患者平均缓解时间及治疗前后的心率、血压变化比较 (±s)Tab le 1 Comparison of average rem ission time of the heart rate,blood pressure changes before and after treatment between two groups

例数 缓解时间(min)心率 (次/min)治疗前 治疗后血压(mmHg)治疗前 治疗后治疗组 25 11±5 94±8 68±5 161±9/96±5 121±7/82±5对照组 25 21±6 92±7 79±7 159±8/98±4 135±6/86±6 t值.42 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 6.28 0.97 5.83 1.16 3

1 陈纪林.心绞痛危险度分层 [J].中国循环杂志,2001,16:231.

2 陈再嘉主编.冠心病 [M].北京:人民卫生出版社,2002:773.

3 Mitchell RG,Stoddard MF,Ben-Yehuda OB,et al.Esmolol in acute ischemic syndromes[J].Am Heart J,2002,144(5):9.