冠状动脉CT成像与冠状动脉造影的对比观察

广东省南海区佛山市里水医院放射科，广东 佛山 528241

一直以来在医学界，冠状动脉造影 (coronary artery angiography，CAG)因其能直接观察冠状动脉形态而被称为诊断冠心病的“金标准”，但随着科技的发展和“无创”医疗观念的深入，一种新的冠心病诊断方法——冠状动脉CT成像 (CTCA)正逐步兴起，并有望在将来取代ICA成为冠心病最主要的诊断方法。本研究将32例患者冠状动脉CT成像与冠状动脉造影进行对比，以此综述冠状动脉CT成像在临床中的应用价值。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年5月～2009年4月期间于我院门诊疑诊为冠心病，并同时行冠状动脉CT成像和冠状动脉造影者，排除其中冠状动脉CT图像上有明显伪影者，共计32例患者。其中男21例，女11例，年龄40～72岁，平均年龄59.4岁，所有患者为窦氏心律，心律齐。

1.2 扫描技术 采用德国西门子Esprit型CT机进行扫描，检查前将心律控制在＜65次/min，对心律＞65次/min的患者，在没有倍他乐克禁忌症的前提下，给予倍他乐克将心率控制在65次/min以下［1］。全部病例均作CT平扫和增强扫描，层厚、层距5～10mm，增强扫描采用非离子型造影剂，剂量按1.5～3.5mL/kg体重计算，总量不超过100mL，静脉团注后快速动态扫描。

1.3 图像重建及处理 扫描完毕将所得数据传送至工作站，进行容积再现技术 (VRT)、最大密度投影 (MIP)、曲面重建 (CPR)、仿真内镜 (CTVE)等图像处理，筛选出图像质量最佳者用于对比评价。所有患者均在CT检查前后2周内进行CAG检查。

1.4 评价方法 采用双盲法，由两位医生对32例患者的CTCA和CAG检查结果进行比较，分析冠状动脉狭窄以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径平均值为参照值进行定量评价。冠状动脉狭窄程度分级:①正常;②轻度狭窄＜50%;③中度狭窄50%～75%;④高度狭窄≥75%。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

8例患者在CTCA上发现10处高度狭窄，而CAG上显示其中有9处与CTCA相符，另1处CAG显示为中度狭窄，t检验P＞0.05，两者无显著差异，详见表1。

表1 CTCA和CAG在冠脉高度狭窄的对比

10例患者在CTCA上发现14处中度狭窄，而CAG上显示其中有8处与CTCA相符，4处诊断为轻度狭窄，另2处显示为阴性，t检验P＜0.05，两者有显著差异，详见表2。

表2 CTCA和CAG在冠脉中度狭窄的对比

11例患者在CTCA上发现15处轻度狭窄，而CAG上显示其中有8处与CTCA相符，另7处显示为阴性，t检验P＜0.05，两者有显著性差异，详见表3。

表3 CTCA和CAG在冠脉轻度狭窄的对比

所有32例患者经CTCA检查共发现轻度狭窄19处，中度狭窄14处，高度狭窄10处;CAG检查共发现轻度狭窄12处，中度狭窄9处，高度狭窄9处。

3 讨论

冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一，同时也是死亡率最高的疾病之一，为此人们针对从预防、诊断、治疗各方面做了大量的研究。冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病的“金标准”，但由于CAG仍然是一种创伤性检查，具有一定的危险，对某些不适宜进行介入治疗的患者不仅在经济上加重了负担，还要承担一定的风险，因此，可靠的无创性检查日益受到人们的关注。

国内外在冠状动脉CT成像与冠状动脉造影的对比研究方面，大多数只比较冠状动脉重度狭窄［2］。大部分研究显示，两者在检测冠状动脉重度狭窄上CTCA与CAG情况基本一致，本研究结果与此相同。而在冠状动脉中度和轻度狭窄方面，CTCA检出率明显高于CAG。

经笔者分析认为，出现此种现象主要是由于CAG存在低估冠状动脉病变的可能，同时由于CTCA技术尚不成熟，同样存在高估冠状动脉病变的可能。造成CAG低估冠脉病变的因素可归纳为:①CAG仅显示血管内腔长轴的二维图像，不能显示斑块和血管壁的病变;②CAG易受投照角度及重叠血管的影响;③动脉粥样硬化为弥漫性病变，冠脉易发生代偿性扩张，使CAG无法确定管腔是否狭窄;④CAG显示正常时，也无法确定血管无粥样硬化，而血管内超声则可能显示有不同程度的病变或不同性质的斑块。而造成CTCA高估冠脉病变的因素可归结为:①CTCA时间分辨率较低，易出现运动伪影，造成狭窄的假象;②部分容积效应也可造成狭窄假象;③在多血管分支分叉处及血管扭曲明显等复杂解剖结构处，准确测量狭窄度有一定困难;④冠脉管壁严重钙化可遮蔽管腔，从而使狭窄程度难以判断。

目前，虽然CTCA发展迅速，但依旧无法取代CAG，CTCA仍然存在许多缺陷与不足，临床上仍需要两者结合诊断以提高冠脉诊断的准确率。但冠状动脉CT成像技术的诊断潜力十分巨大。相信随着技术的进步，CTCA时间及空间分辨率的提高，冠脉CT成像将无可阻挡的成为对冠脉造影“金标准”地位的有力挑战。

［1］Achenbach S，Ropers D，Hoffmann U，et al.Assessment of coronary modeling in stenotic and nonstenotic coronary atherosclerotic lesions by multidetector spiral computed tomography ［J］.J Am Coll cardiol，2004，43(5):842.

［2］毛定飚，朱毅，滑炎卿，王鸣鹏，张国桢等.冠状动脉CT成像与冠状动脉造影的比较研究.老年医学与保健.2005.11:21－23.