骨科病人手术后镇痛效果的比较

辽宁省沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044

肌肉注射镇痛药是传统的镇痛方法，在临床应用颇见成效，但是镇痛时间短，其镇痛效果往往不能令人满意。自控镇痛 (PCA)为有效缓解手术后的剧烈疼痛开辟了一条新的安全和有效的途径，达到安全而有效镇痛的镇痛目的。2008年3月－2009年2月我科100例骨科手术后病人随机分成两组应用一次性使用微量止痛泵为术后镇痛50例，应用肌肉注射镇痛药为术后镇痛50例。现总结报告如下:

1 临床资料

将100例患者随机分成治疗组50例，男32例，女18例，年龄24－73岁，平均36.5岁;对照组50例，男37例，女13例，年龄19－68岁，平均37岁。经统计学处理，两组一般情况无明显差异 (P＞0.05)具有可比性。

2 方法

治疗组:一次性使用微量止痛泵，通过连接于静脉或硬膜外腔进行给药。由麻醉医生根据病人身体状况、手术方式、手术切口大小等情况综合评估后，配制适宜浓度和剂量的镇痛药。

对照组:病人手术结束后一般在两小时后便自觉手术切口处疼痛，在手术疼痛难忍时，护士遵医嘱给予病人间断肌肉注射镇痛药。

评价标准及例数

疗效的评价标准:优:无疼痛良:休息时无疼痛或间歇性疼痛，运动时轻中度疼痛差:休息时持续疼痛，运动时中度疼痛。根据此标准治疗组优良率96%，对照组优良率81%。两组比较有显著差异 (P＜0.01)。

副作用的评价标准:轻:无恶心、呕吐，病人觉醒;中:稍有恶心感，轻中度呕吐 (2－4次/天)，瞌睡易唤醒;重:持续恶心感，重度呕吐 (6次以上/天)，瞌睡，难以唤醒。根据此标准治疗组的副作用的轻中度为94%，对照组的轻中度为92%，两组比较无明显差异 (P＞0.05)

显示PCA在镇痛疗效方面明显优于肌肉注射镇痛药，副作用方面与肌肉注射无显著差异。

表1 两种镇痛方法疗效评定比较

经统计学处理X=13.31 P＜0.005有显著性差异，治疗组的疗效优于对照组的疗效。

表2 副作用的评定比较

肌肉注射镇痛药以杜冷丁为主，该药有镇痛镇静作用，起效快，持续时间短，有显著的镇静作用，由于作用时间短，一般在注射8小时后又可出现疼痛的高峰，又因该药具有成瘾性，故不易反复注射。

PCA泵是长时间微量注射，可以在手术后疼痛最剧烈的两天或更长时间有效的控制疼痛，当病人感到疼痛时，可根据病人的意愿将一定计量的止痛药精确可靠的注入人体里。如镇痛不够，每隔一定时间可重复逐渐加量给药直到患者满意为止。

PCA的优点:1.每次给药量很小，又设置了限量，给药间隔时间等保险措施，所以不会出现用药过量，PCA这一独特的优点能满足不同病人、不同时刻或不同疼痛强度下对止痛药需求量的个体差异，从而达到最佳的止痛效果。因此，PCA已被广泛用于各种手术的术后镇痛。2.保持恒定的镇痛药浓度，可根据个体差异进行调整。当镇痛仍感不足时，医务人员可间断地追加补充少量药物，比传统地方法更安全有效。3.有效的镇痛可促使病人术后早期活动，进行有效排痰及呼吸功能的锻炼，有助于减少术后并发症和早期康复。4.减少病房医护人员的工作量。

总之，PCA为手术后病人提供了安全有效的镇痛方法。与目前采用的间断肌肉注射镇痛方法比较，PCA提高了病人和护士的满意度，在减少副作用的同时，提供了更可靠持久的镇痛作用。

［1］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学 ［M］.第2版，北京:人民卫生出版社1997.1444－1452.

［2］郭志荣，刘晓红.医院麻醉药品问题探讨.中国药业，2003，12，1:55.

［3］张莉，任素杰，张锦.手术前后对患者心理调查分析及麻醉前用药途径的选择 ［J］.中国医科大学学报，2003，1.32:62－63.