参麦注射液佐治急性有机磷农药中毒并发心脏损害的疗效观察

云南省建水县第一人民医院急诊科，云南 建水 654300

急性有机磷农药中毒 (AOPP)在生活、生产中为多发事件，它可引起患者全身多脏器损害，危害巨大。临床治疗中我们加用参麦注射液治疗AOPP并发心脏损害起得了显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:6年来我院收治的急性有机磷农药中毒并发心脏损害患者126例，其诊断符合急性有机磷农药中毒诊断标准［1］。男70例，女56例，年龄16～57岁，平均42.3岁，全部患者无心脏病、糖尿病及高血压病史，入院后心电图、心肌酶学及心脏彩色多普勒超声检查排出急性心肌梗死，符合急性有机磷农药中毒之后并发心脏损害的表现。所选126例患者随机分为对照组 (常规治疗)64例和治疗组 (佐用参麦注射液)62例。两组在年龄、性别、中毒方式、中毒至开始治疗时间、临床中毒程度分级及合并症等方面均无明显差异，具有可比性 (p＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者就诊时按常规迅速清除毒物，综合治疗，根据中毒程度给予特殊解毒药物氯磷定、阿托品和 (或)长托宁，维持阿托品化，如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活性恢复至60%以上，停用氯磷定、阿托品和长托宁，综合治疗临床观察。治疗组:在对照组治疗基础上加用参麦注射液40mL加入5%葡萄糖注射液200mL静脉滴注，每日1次，10天为1疗程。

1.3 观察指标 患者入院时和一周后复查:①临床症状体征、心电图;②血清肌酸激酶同工酶 (CK－MB)，肌钙蛋白I(cTn I)测定。

1.4 疗效判断标准治愈:以上项目均恢复正常。显效:症状、体征基本消失，心电图、心肌酶基本恢复正常，其他有明显改善。无效:症状、体征和心肌酶均无改善。总有效 =治愈 +显效。

1.5 统计学方法应用SPSS 10.0统计分析软件，两组率的比较采用χ2检验，临床疗效的比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果.

表1 两组患者症状体征、心电图、血清CK－MB、cTn I恢复情况比较 ［例 (%)］

2.1 临床疗效 症状体征、心电图、血清CK－MB、cTn I恢复情况比较 治疗组恢复正常显著高于对照组 (P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组 (P＜0.05)，见表1，2。

表2 两组临床疗效比较例 ［(%)］

2.2 不良反应:治疗组滴注参麦注射液时5例出现口干、舌燥，减慢滴速后症状缓解，未发现其它严重不良反应。

3 讨论

AOPP可损害肺、脑、肾等脏器功能，有机磷同时也损害心肌，有机磷农药及其溶剂和杂质 (三烷基硫代磷酸酯)可引发中毒性心肌炎。镜检可见心肌间充血、水肿、肌丝断裂和心肌毛细血管周围出血等形态学改变［2］。乙酰胆碱酯酶被抑制后，蓄积的乙酰胆碱激动心脏的M2受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱、房室传导阻滞和出现室性异位心律。AOPP胆碱能危象造成电解质紊乱、酸中毒、中枢及周围神经功能紊乱，进一步加重心脏损害。患者出现胸闷、呼吸困难、乏力，心电图可见ST－T改变、Q－T间期延长和心律失常，心肌酶学升高。

参麦注射液源自古方生脉饮，由红参、麦冬精制而成，具有益气固脱、滋阴生津、养心、复脉的作用［3］。现代医学证明，参麦注射液可抑制心肌、膈肌细胞膜K+－Na+－ATP酶活性，增加Na－Ca2+交换，使细胞内Ca2+增加，增加心肌收缩力及膈肌收缩力，并扩张血管，改善心功能。

通过观察本组资料，AOPP并发心脏损害患者在综合治疗基础上加用参麦注射液治疗，其临床症状、心电图、血清CK－MB、cTn I等指标，疗效显著，不良反应少，药品价格低廉，值得临床推广。

［1］叶任高，陆再英.内科学 ［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:961－966.

［2］曾繁忠.现代急性有机磷农药中毒救治的理论与实践 ［M］.北京:军事医学科学出版社，2006:39－40.

［3］徐世国.参麦注射液的临床用 ［J］.安徽医药，2006，10(12):956－957.