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冷刺激训练法对老年脑卒中吞咽障碍的康复效果观察

2010-04-17杨桂梅李秀华

承德医学院学报 2010年2期
关键词:后壁软腭咽下

侯 蕊,李 彤,姜 红,王 娜,杨桂梅,李秀华

(承德医学院附属医院老年病科,河北承德 067000)

吞咽障碍是老年脑卒中常见的并发症,可造成水和其他营养成分的摄入不足,可降低老年患者的生活质量,即使轻度的吞咽障碍也可使老年患者失去对饮食生活的乐趣。我科自2007年3月—2009年5月间收治老年脑卒中吞咽障碍患者163例,对治疗组86例采用冷刺激训练方法刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在临床上收到较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所有病例采用我科自2007年3月—2009年5月间收治老年脑卒中伴吞咽障碍患者163例,患者均意识清楚,脑卒中的诊断标准符合2001年第五次全国脑血管会议诊断标准。并经我院头颅CT和MRI确诊,其吞咽障碍的程度依据吞咽X线电视透视检查(VFSS)进行评分。分为治疗组和对照组,治疗组86例,男78例,女8例,年龄58-87岁,平均年龄76岁;对照组77例,男61例,女16例,年龄61-86岁,平均年龄73岁,作为对照组一小部分是由于经济状况而不选择冷刺激进行康复训练。

1.2 方法 所有病例均采用常规内科脑卒中治疗方法(即0.9%盐水或5%葡萄糖250ml+叮咯地尔0.2或胞二磷胆碱1.0 1次/d静脉滴注)。两组病例在治疗前、治疗一周、二周、三周、出院时分别依据VFSS进行评分。结果:10分为正常,0分为重度,9-7分为轻度,2-3分为中度。依据VFSS评分结果将老年人吞咽障碍程度分为轻度、中度、重度,从而得出不同阶段轻、中、重的例数,并计算出好转率。其治疗组采用冷刺激方法刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部(冰棉签棒10-15根或让患者随时咽下小冰块)进行治疗,每日几次可根据老年患者的吞咽障碍程度选择日一次、日二次、日三次。对照组则只采用常规药物治疗。VFSS评分最好由专业的医务人员来进行评分,室内宜光线充足,温度适宜,以保证结果的客观性和科学性。

2 结果

见附表。

附表 两组老年患者吞咽障碍VFSS评分表

出院时治疗组吞咽障碍恢复正常77例,好转率达到91%;对照组仅有22例恢复正常,好转率仅为29%。

3 讨论

老年脑卒中常见的并发症—吞咽障碍,可影响老年人晚年的生活质量。研究发现吞咽困难与脑卒中的致残率和死亡率的增高有关,清醒的吞咽困难可独立地影响死亡率[1]。本方法应用冷冻的湿棉签棒或吞咽小冰块可有效的刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,可很好地刺激咽反射所必需的咽部压力感受器和水感受器,从而取得引起咽反射的效果。如果连续反复冷刺激可使吞咽障碍患者的吞咽障碍迅速恢复,个别患者会很快经口进食(如两例老年患者口腔含食不咽下,经过2d的冷刺激即可进较软的固体食物,一周后即恢复正常饮食)。若患者已经经口摄食,进食前以冷刺激可起到口腔清洁的作用,既能提高对食块知觉的敏感度,又能通过刺激提高对吞咽的注意力,从而减少误咽。用冰棒刺激咽后壁使咽部肌肉收缩,可防止咽部肌肉萎缩,同时可促进口腔及咽后壁的感觉功能和腺体分泌减少[2],从而有效的防止咽下性肺炎,甚至窒息的发生。

老年患者由于牙齿的脱落,吞咽障碍影响患者清晰的发音,在治疗过程中要耐心倾听患者的诉说,了解患者在治疗过程中的感受。老年患者由于听力下降所以医务人员说话的声音要略低沉、平缓,同时带有欢迎的表情,身体稍前倾,使老年患者从人格上满足自尊的心理需求[3]。告知老年患者积极配合,吞咽障碍经过合理的治疗和康复训练是完全有好转的可能。同时早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高咽反射的灵活性[4]。本治疗组显示在第二周中、重度转为轻度和正常72例,吞咽障碍患者的吞咽障碍程度恢复明显,好转率达到84%,三周后及坚持时间较长可大大改善吞咽障碍的状况,吞咽障碍恢复正常77例,好转率达到91%。而单纯的采用内科常规药物治疗,虽然吞咽障碍也有所恢复但较慢,仅有22例恢复正常,其好转率为29%。

此方法简便易于推广,同时可提高老年患者晚年的生活质量,提高临床治愈好转率,缩短住院日,使老年患者早日康复。

[1]王强,李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].北京:人民军医出版社,2003.282.

[2]朱士文,李义军,任文博,等. 综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床研究[J].中华物理医学与康复,2005,27(1):53.

[3]杨桂梅,陈亚丰,李燕,等.如何更好的与老年患者进行沟通和交流[J].河北医学,2007,13(4):472.

[4]赵玉香,孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理[J].实用护理杂志,1997,13(1):47.

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