药学监护与患者教育（三）

杨赴云，审校鲁云兰

CE课堂

药学监护与患者教育（三）

杨赴云，审校鲁云兰

为了方便广大执业药师进行继续教育学习，《中国执业药师》杂志特意为订阅本刊的执业药师开辟了“CE课堂”这个栏目，每期刊登与执业药师执业活动密切相关的继续教育的文章，每篇文章末尾将附上相应的测试题，以期刊答题的形式授予执业药师继续教育自修学分。请参与答题的执业药师在认真学习“CE课堂”的内容后，将答案寄回本刊编辑部。根据《执业药师继续教育管理暂行办法》的规定，考核合格者，将授予全国有效的执业药师继续教育自修学分（每题0.1～0.5学分，全年最高记5学分）和学分证明。

本期的自修课程为《药学监护与患者教育》，本期全部刊完，测试题刊登在文章结尾处，请清楚回答后寄回本刊编辑部，合格者将授予继续教育自修学分。

学习目的：掌握患者教育的基本内容。

6.1.5 滴耳液

6.1.5.1 使用滴耳液之前，彻底洗手并擦干。

6.1.5.2 将头偏向一侧，让受感染的耳朵朝上，抓住耳垂，然后将其轻轻地向后上方拉起，以便让耳道变直，滴入耳液，将耳道充满。

6.1.5.3 应注意避免点滴器碰到耳道内侧或边缘，因为这种接触很容易使点滴器受到污染。

6.1.5.4 让耳朵向上倾斜5到10秒钟，同时继续拉住耳垂，将一小团干净的棉花轻轻塞入耳内，以防药物渗出。

6.1.5.5 滴耳剂用完后不要擦洗，盖好瓶盖以防污染。

6.1.5.6 在使用耳用药液之前，可以先将滴耳剂在两手间来回滚动一会，加热到体温。

6.1.6 滴鼻药水和鼻腔喷剂

6.1.6.1 使用滴鼻液之前，彻底洗手并擦干。

6.1.6.2 尽量张大鼻孔，将头仰向后方，然后向鼻孔中滴入规定的剂量。

6.1.6.3 为防止污染剩余药物，不要让滴鼻药瓶接触鼻内黏膜，5到10秒钟后，轻吸鼻子2到3次。

6.1.6.4 使用鼻腔喷剂时，先将喷雾器插入鼻孔，但尽量不要碰到鼻内的黏膜，用力吸气，同时挤压喷雾器。在将喷雾器从鼻孔中抽出之前，不要松手，防止鼻腔内的黏液和细菌进入塑料瓶污染药物。

6.1.7 气雾剂

6.1.7.1 使用前应充分摇匀储药罐，使罐中药品和抛射剂充分混合。

6.1.7.2 吸药前需站立，张口缓慢地呼气，直到不再有空气可以从肺中呼出。

6.1.7.3 将气雾剂装置喷口放到嘴里或者放到嘴边，开始吸气时按下按钮，缓慢吸入。

6.1.7.4 摒住呼吸大约10秒钟后用鼻慢慢呼气，如需多次吸入者，休息一分钟后重复操作（见图2）。

图2 气雾剂使用示意

6.1.7.5 吸入结束后用清水漱口，以清除口腔残留的药物。如使用激素类药物应刷牙，避免药物对口腔黏膜和牙齿的损伤。

6.1.7.6 应该注意的是，气雾剂药物遇热和受撞击有可能发生爆炸。储存时应注意避光、避热、避冷冻、避摔碰，即使药品已用完的小罐也不可弄破、刺穿或燃烧。

6.1.8 阴道栓剂和阴道乳膏剂

6.1.8.1 使用阴道制剂之前，彻底洗手并擦干。

6.1.8.2 使用阴道药膏或乳霜，需将涂药器附到药管顶部，从底部挤压药管，直至涂药器完全充满。

6.1.8.3 如果是栓剂，要先拆掉铝箔包装，将栓剂放入附带的涂药器内。

6.1.8.4 平躺在床上，同时曲起双膝，将涂药器沿水平或略微朝下的方向尽量插入到阴道深处，按下活塞，将涂药器中的乳霜或药膏或者栓剂全部挤到阴道中；取出涂药器，合拢双腿，并保持仰卧姿势20～30分钟（见图3）。

6.1.8.5 用肥皂温水彻底将涂药器清洗干净，待其完全晾干后再存放起来。

6.1.8.6 不附带涂药器的栓剂，使用时拆掉栓剂外的箔或者聚乙烯膜包装，在栓剂的顶端涂上少许水溶性润滑剂。患者用药的姿势同上述，将栓剂的顶端塞入阴道口，并用手指轻轻推入阴道深处。合拢双腿，保持仰卧姿势20～30分钟。

图3 阴道制剂使用示意

6.1.8.7 使用阴道栓最好在睡前进行。

6.1.9 直肠栓剂

6.1.9.1 如果可能的话，先上厕所排便清空肠道。

6.1.9.2 使用直肠栓剂之前，彻底洗手并擦干。

6.1.9.3 侧卧位躺在床上，同时上侧腿部弯曲，让栓剂的尖头朝里，尽量推到直肠深处，但要以舒适为宜（见图4）。

6.1.9.4 并拢双腿静坐几分钟。除泻剂外，至少延迟一个小时再进行排便。

图4 直肠栓剂使用示意

6.1.9.5 酷热的天气中，栓剂可能会变得太软而无法顺利使用，可以将栓剂放在冰箱、一杯凉水或冷自来水中几分钟，直至栓剂变硬。

6.1.9.6 如果栓剂插入过程比较困难，可以在栓剂表面薄薄地涂上一层凡士林油或矿物油。

6.2 相关疾病的患者教育资料

6.2.1 高血压

6.2.1.1 什么是高血压

血压是维持血液循环的一种压力，它是由心脏泵血时对血管壁产生的压力。正常的血压对身体健康是十分重要的。血压由两个分别代表收缩压和舒张压的数字所组成。若血压是140/90 mmHg，即代表收缩压是140 mmHg和舒张压是90 mmHg。收缩压是指心脏收缩时血液对血管所产生的压力，舒张压是指心脏舒张时血液对血管所产生的压力。一般来说，正常血压为低于140/90 mmHg。即收缩压在140 mmHg以下，舒张压在90 mmHg以下。根据《中国高血压防治指南》，成年人的血压分类见表2。

6.2.1.2 高血压的分类和原因

高血压可分为以下两类：①原发性高血压：这是最为

表2 中国成年人血压分类

常见的类型，90%以上高血压患者是此类型。此种高血压因无法根治，有赖长期服药控制，以防出现并发症。②继发性高血压：这是由于患有其他疾病所引致的，如内分泌疾病、肾病等。此种高血压经治疗其病因，可以治愈。

6.2.1.3 高血压的症状及其并发症

高血压被称为沉默的杀手。这是由于大部分高血压患者没有明显的症状；高血压如果长期不控制，将引起心、脑、肾等重要的器官受损。最终引致中风、肾衰竭、由视网膜病变所引致的失明、心脏病，如：血管硬化、心肌梗死、心力衰竭等。因此，定期测量血压、早期诊断及有效治疗高血压，对健康是十分重要的。

6.2.1.4 高血压的治疗

非药物控制方法包括：维持理想体重；少油、少盐饮食；适度的运动；充分的睡眠及休息；不抽烟、少喝酒。

药物控制：降血压的药物有很多种，依患者的情况而定，可以单独或合并使用。常用的药物包括：利尿剂、β受体阻断药、钙通道阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂和较新类型的血管紧张素II受体阻断药，其他还有α受体阻断药、血管扩张药等。

6.2.2 骨质疏松症

6.2.2.1 什么是骨质疏松症

骨骼是活的组织，不断地进行着新陈代谢。老的骨质会被吸收，而被新组成的骨质所代替，正常情况保持平衡状态。如果骨质新生缓慢，老骨质被吸收得过多或过快，便会出现骨质疏松症。不论男女，在正常的老化过程中，骨质量会开始慢慢减少。尤其当妇女接近停经期时，雌激素的分泌减少，更会加速骨质的流失。

6.2.2.2 骨质疏松症有何影响

骨质疏松症对人体的影响包括：股骨上端骨折，脊椎骨痛及塌陷，行动不便，严重者可因骨折而导致死亡。

6.2.2.3 骨质疏松可以预防吗

随着老化过程的进展，骨质疏松症便会出现。但是只要小心注意某些生活方式，便有助避免或延迟它的发生。良好的生活方式包括：注意家居安全，避免跌跤；保持个人健康的生活习惯；摄取足够的钙质；适量的运动；更年期后的女性，应在医生指导下接受雌激素补充疗法。

6.2.2.4 骨质疏松症的治疗方法

预防胜于治疗，均衡的饮食习惯，进食含丰富钙质的食物及多做适当的负重运动，对骨质疏松症是有正面的帮助。但如果从未从事任何规律的运动，那么，在开始运动之前一定要先请教医生。

药物治疗方面，补充钙制剂、活性维生素D3、雌激素、二膦酸盐及降钙素、氟化物等均可有效增加骨质量。但是，药品的选择、补充剂量、方法及疗程等应根据患者具体情况，在医生指导下进行。

6.2.3 抑郁症

6.2.3.1 抑郁症的症状

①一般症状为一天中的大多数时间、几乎每天或至少两周会情绪低落；

②以下一种或多种症状：对平常喜爱的事物亦失去生活的快乐与兴趣；反常的悲哀；哭泣；犯罪感或感到自己毫无价值；缺乏主动性；难以集中注意力；失眠早醒；疲倦；与他人格格不入；厌食；脾气暴躁或坐立不安；

③通常每天早上症状最明显；

④会出现头痛、心悸、胸部疼痛与其他病痛等；

⑤某些人会受到自杀意念或反复的死亡意念的困扰。

6.2.3.2 什么人会患上抑郁症，患病原因是什么

在生命中的某个阶段，2/3的成年人中大约会患抑郁症，其中约3/20的人患有严重的抑郁症。某些人在一生中会患有两次或多次抑郁症。患病原因尚不清楚。它可由不明显的原因导致，也会由于人际关系问题、亲人死亡、失业、疾病等生活事件的刺激会更加严重。

6.2.3.3 抑郁症的治疗

大多数人无需治疗即可好转。但是，这可能需要几个月或更长时间。并且，患有抑郁症会很烦恼与痛苦，治疗会很有益处。抑郁症的治疗包括下列一个或多个治疗方法，如果患有轻微的抑郁症，只需采用心理疗法，朋友或亲人可以给予帮助。抗抑郁药物为常用处方药，70%的病例可达到很好的效果。药物治疗不会改变患者的病情，但是可以减轻情绪低落、睡眠不足、难以集中注意力等症状。如果病情严重，药物治疗可使身体机能恢复正常，较好地克服病痛。

6.2.3.4 关于抗抑郁药物的几点注意事项

①抗抑郁药需要2至4周才完全发挥作用，因此，请不要匆匆放弃；

②症状减轻后，一次常规疗程最多持续六个月或更长时间。因此，在症状消失后请不要停止服药，因为抑郁症可能会复发；

③抗抑郁药不含镇静剂，通常亦不会成瘾；

④抗抑郁药物有几种不同的种类，它们可能发生的副作用各不相同。如果不适于使用某一种，通常可以找到另外一种更好的。（全文完）

作者简介：杨赴云，女，副主任药师。研究方向：临床药学。现在加拿大温哥华社区药房任职，曾赴英国学习临床药学2年。E-mail：fyy0326@sina.com