马来酸桂哌齐特治疗冠心病心绞痛20例临床观察

山东省曲阜市中医院（273100） 孔令刚 王庆安

1 临床资料

42例冠心病患者均为山东省曲阜市中医院2008年1月～2010年4月的住院病人。冠心病心绞痛诊断按照内科学冠心病心绞痛的诊断标准。

排除标准：急性心梗及其他心脏病，重度心肺功能不全，严重心律失常，合并中度以上高血压或有出血倾向者，肝肾功能不全及妊娠、哺乳期妇女。两组病例42例，年龄45～74岁，病理1～8年，随机分两组。两组患者在年龄、性别、病程方面没有明显差异，具有可比性。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法 两组基础治疗相同，抗血小板，阿司匹林0.1g～0.3g每天，抗凝用普通肝素或低分子肝素，8天。静脉滴注单硝酸异山梨酯20mg，每日一次。调脂辛伐他汀20mg，每晚一次，根据心室率情况用酒石酸美托洛尔12.5mg～37.5mg，每日2次，心绞痛发作时用硝酸甘油或速效救心丸10粒。治疗组静脉滴注盐水100ml加马来酸桂哌齐特160mg，每日一次，用14天。

2.2 观察指标

2.2.1 心绞痛发作情况包括疼痛程度、疼痛持续时间、每日发作次数、心电图改变、临床症状改变。

2.2.2 治疗前后肝肾功能、血脂、心肌酶、心电图及动态心电图变化。

2.2.3 疗效指标标准分为显效、有效、无效。

2.2.4 统计学方法采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效判定 标准主要为心绞痛症状及发作时心电图改变。心绞痛症状评定分为轻度、中度。症状消失或基本消失为显效，疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻为有效，症状基本与治疗前相同为无效。疼痛发作次数、程度及持续时间有所增加为加重，症状消失为显效，症状减轻为有效。心电图或动态心电图恢复到大致正常为显效，心电图或动态心电图（STT）改变有减轻为有效，心电图与治疗前变化不大或ST-T改变有加重现象为无效。

3.2 两组患者症状改善情况 治疗组：显效11例，有效7例，无效2例，有效率90%。对照组：显效10例，有效7例，无效5例，有效率77.27%。

4 讨论

冠心病心绞痛的发作与冠状动脉狭窄或斑块的炎症，血栓形成、血管痉挛有一定的关系，发作诱因有运动、情绪变化等，与血压、血脂、血糖、病人体重、家族史、吸烟等相关，心绞痛的常规治疗有一定效果，但治疗组加用马来酸桂哌齐特静脉滴注，取得较好的临床效果。

马来酸桂哌齐特为钙通道阻滞剂，通过阻止钙跨膜进入人血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而起到缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量的作用。

马来酸桂哌齐特能增强腺苷和环磷腺苷的作用，降低氧耗。马来酸桂哌齐特能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量增加。此外，马来酸桂哌齐特还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过毛细血管的能力，降低血液的黏性，从而改善微循环。

马来酸桂哌齐特通过提高脑血流量，促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力。马来酸桂哌齐特吸收迅速，在体内分布广泛，其中以肾、肝、甲状腺等含量高。马来酸桂哌齐特临床应用表明不良反应轻微，大多数患者都能耐受，大多数是非特异性症状，如轻度头晕、上腹部不适等，未发现严重不良反应。

对照组在常规治疗的基层上加用马来酸桂哌齐特，能够进一步扩张冠状动脉，改善血循环，减慢心室率，从而提高疗效，取到很好的临床效果。

由于在治疗中没有发现明显的不良反应，因此，在冠心病心绞痛常规治疗基础上加用马来酸桂哌齐特，疗效可靠安全，值得进一步推广应用。