基层医院中药房存在的问题与对策

北京市房山区良乡医院（102401） 张晓红

中药房承担着质量验收、审配调剂以及计划采购管理。中药质量的优劣与临床治疗用药安全有效密切相关，医院中药房应重视中药质量管理，不断提高中药调剂工作质量，才能确保“辨证准确、处方正确、用药有效”。同时，处方审配调剂工作要延伸其功能，加强对处方的分析，以促进临床合理用药。运用处方用药分析结果指导计划采购工作，并指导医生合理使用饮片剂量及保证中药房饮片供应充足，避免无计划采购造成浪费，具有重要意义。

1 存在的问题

1.1 中药饮片质量低下的主要问题是“以假充真、以次充好”。辨析“饮片真伪、品质优劣”是中药房质量验收管理工作的重点。基层医院受条件限制，没有专门的药检部门，专业的理化、显微鉴别都无法开展。中药饮片质量控制只能依赖供货单位的诚信以及中药房管理人员的专业素质。中药房管理人员也只能凭借一些经验鉴别饮片的优劣、真伪。观察饮片的外观（性状、颜色等）、闻气味、尝味道、水试、火试等鉴别手段，这样有一定的局限，不能全面检验饮片的质量。

1.2 基层综合性医院对中药房重视不够，没有良好的温控和冷藏设备。中药饮片如果贮藏不当，就会变质，直接影响临床疗效。夏天温度高、湿度大，中药极易变质。容易虫蛀的中药，动物类如蜈蚣、乌梢蛇等；种子类如莱菔子、薏苡仁、酸枣仁、柏子仁等；还有一些蜜炙的和含糖分的饮片如甘草、黄芪、瓜蒌等。容易泛油的中药一般都是含脂肪油较多的种仁，如桃仁、杏仁，还有含黏液质、糖质较多的中药。还有其他的变异现象，如变色、气味散失、潮解溶化、粘连、挥发、发霉等。这些变质饮片直接影响中药有效成分的变化，从而影响疗效。

1.3 基层医院中药房的信息化相对落后。医师开具书写不规范、字迹不清晰的处方给药房，增大了出错的几率，如桂枝、桔梗，枣仁、杏仁等经常分辨不清。处方的药名，有同名异药[1]，同药异名，或名称相近，读音相仿等多种情况[2]，如牛膝与川牛膝，南沙参与北沙参，半夏包括法半夏、姜半夏、清半夏等，医生开的中药名称不能和中药房的处方应付相一致，有的中药调剂人员不能根据医生处方的立意进行调配，从而影响疗效。基层医院中药房的工作面积小，饮片的炮制品种少，不能满足临床的需要。

1.4 中药必须按照一定的比例进行组方，否则对饮片的疗效影响非常大，甚至没有任何医疗作用。目前，有些调配人员认为配方上药量稍有增减无关紧要，故处方中每味药总称量一次，然后按所需要的付数估分，有的甚至以手代具。针对此，曾进行的反复调查显示，前者各贴之间重量差异达15%～20%，单味重量差异高达20%以上；直接用手抓药估分的各贴之间重量差异在30%，单味重量差异最高达40%以上，处方中剂量的增减，影响了处方中君、臣、佐、使的中药配伍原则和治疗效果[3]。

1.5 调配处方时只是单纯配方发药，没能交代特殊用法，如石膏、磁石等矿物类应单包先煎；车前子、葶苈子等应包煎，薄荷、砂仁等含挥发性成分的应后下；阿胶、鹿角胶等应烊化等。未能向患者交代正确煎药方法、服药次数、时间、方法及用药期间和用药后注意事项，都会影响疗效。

2 管理对策

有条件的基层医院中药房可以逐步开展临床中药学工作，如建立中药鉴定室等，对药材开展真伪、优劣鉴定及对饮片含水量进行测定等一些简单易行的理化、显微鉴定工作。对处方中饮片使用量及用药频度差异分析，科学指导中药房采购计划，对常用的量大饮片多采购；按照季节用药习惯制定采购计划，春季发散风寒药使用频繁，夏季清热降暑药用量大，秋季滋阴润燥药量增，冬季滋补药量多，有效避免积压以致饮片存放时间过长失效而造成浪费。中药房的管理人员要定期清理药斗，以免饮片沉积时间过长而影响疗效。药品应与发票相符，对不符合的、标志模糊或有破损等问题的药品应拒绝接收。饮片应按“先进先出、出陈储新”的原则，对近效期药品实行标志管理，及时进行调换，以免药品过期失效。要积极做好中药的养护工作，注意光线、温湿度及通风条件，采取必要的冷藏、防潮、防虫、防鼠等措施，科学养护、定期检查，防止药品过期失效。

药品信息化管理是联系临床医师的纽带，这样药房人员可以准确了解药品名称、用法用量等数据。医师将处方通过电子单据发给药房，病人则根据收费票据到药房取药，药师对应配方发货，这样提高了工作效率也保证了用药的安全。医生开处方应以药典或其他国家标准规定的名称书写药名，中药调配人员应具备丰富的中药学知识，根据医生处方的立意，正确地调配药物，防止错发。

基层医院要多重视中药房工作，扩大同一饮片的不同炮制品种。中药房的药品该付炮制品的必须调配炮制品，调配中药时，不同的炮制品不能互相代用，以免影响疗效，产生毒性；要注意正确的煎服法，以确保疗效；同时，调剂人员要加强专业知识和职业道德方面的培训，以提高调剂质量。

总之，加强基层医院中药房质量管理，做好中药与中医的结合，才能取得更好的临床疗效。