激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变 402例护理体会

(海南医学院附属医院，海口 570102)

2004 年 4月 ～2009年 3月，我们采用激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变患者 402例(618眼)。现将护理体会介绍如下。

临床资料:402例(618眼)接受激光光凝术治疗的糖尿病视网膜病变患者，其中男 192例，女 210例;双眼 216例，单眼 186例。术前充分散瞳，于 1%丁卡因结膜表面麻醉下行视网膜光凝术(黄斑区除外)，光斑 200～500μm，曝光时间 0.1～0.2 s，输出功率 0.2～0.5 W。黄斑水肿明显甚至囊样水肿，视力持续下降者行黄斑区格栅样光凝;增殖前期者行全视网膜光凝。每次光凝 500点左右，每周 1次，共 1 500～2 500个光斑。视力进步者 96眼，占 8.6%，视力不变者 402眼，占 65%，视力下降 1～2行者 120眼，占 19.4%，有效率 93%。眼底视网膜及黄斑水肿、出血、渗出均在3～6个月部分或全部吸收。FFA检查示视网膜新生血管在 3～6个月部分或全部退行。

护理方法:①心理护理:术前向患者及家属行有关激光光凝知识宣教。讲解围术期注意事项，目的是防止病变加重和视力进行性损害，术后视力不一定能提高。使患者增强信心，积极配合治疗。②术前护理:术前予 0.5%的地卡因溶液表面麻醉，5m in 1次，共两次。术前 30min充分散瞳，要求瞳孔直径为 6～8mm，并能在术中维持散大状态。糖尿病患者神经末梢结构异常，瞳孔不易散大，故应提前散瞳或联合使用散瞳药，以加强虹膜扩大肌的功能，增强散瞳效果。我们常用 10%新福林和美多丽眼水交替点眼，5min 1次，各3次。③术中护理:激光手术要精确的瞄准，手术中保持固定的头位尤为重要，护理人员应调整好工作台高度和座椅，使患者下颌及额部稳定地靠在头架上，身体处于舒适松弛的位置，嘱患者眼位和体位不能随意转动，非手术眼应盯在前方的固视灯，以免头部突然活动而产生激光偏差，尤其要避免误伤黄斑。当患者有疼痛或不适感时，医护人员要适当调整能量或让患者休息。④术后护理:因瞳孔散大，光凝时强光刺激会引起短暂性视物模糊，眼红和畏光流泪，一般休息半小时后逐步缓解，嘱患者休息半小时后再离院。术后角膜知觉明显减退，角膜对刺激的敏感度下降，用任何物品揉擦眼部都可能擦伤角膜上皮，应嘱患者注意眼部清洁，勿揉眼;术后可有周边视野缺失，有时自觉弓形暗区或扇形暗区，暗适应能力下降，但多数能逐步恢复或适应。嘱患者术后 2、4、8、12周定时复查，3个月后行眼底荧光造影检查，如有新病变需补充光凝治疗 1次，0.5～1 a复查。⑤健康教育:指导患者养成良好的生活饮食习惯，嘱患者禁烟、酒，预防感染，注意休息，参加适当的体育活动，以不疲劳为宜，避免重体力活。多吃蔬菜，保持大便通畅，按时按量服药;术后主动随访。