卡托普利致血管神经性水肿 1例

(山东理工大学医院，山东淄博 255049)

患者男，63岁。有高血压病史 12a。近 2年来一直服用贝那普利(洛汀新)10mg/次，1次/d，血压平稳，控制在 140/90mmHg。患者出于经济原因改用卡托普利 25 mg/次，3次/d，服药 24 h后面部及四肢出现密集鲜红色风团。既往无药物及食物过敏史。体格检查:神志清醒，T 37.2℃，P 88次 /min，R 20次 /min，BP 120/75 mmHg;面部潮红、水肿，呈非凹陷性，皮肤温度升高;双眼睑水肿、睁眼受限，双眼结膜充血;咽部充血，口唇肿胀;心脏听诊无杂音;腹软、无压痛;躯干及四肢皮肤可见大小不等的鲜红色风团。诊断为血管神经性水肿。立即吸氧，停用卡托普利，予地塞米松 10mg加入 5%葡萄糖 250m l中静脉滴注，10%葡萄糖酸钙 10ml加入 50%的葡萄糖 20m l中静脉注射;口服扑尔敏 8mg，3次/d，维生素 C 0.2 g，3次/d。用药 2 h后症状有所缓解，连续用药 2 d后水肿消退出院。

讨论:卡托普利为第一代血管紧张素转化酶抑制剂，因疗效肯定、价格低廉，广泛用于高血压、心功能不全、慢性肾功能不全等疾病。血管神经性水肿是卡托普利较严重的不良反应，文献报道发生率为 0.1%，一般发生于首剂后 48 h内，表现为舌、唇及面部肿胀，常发生于皮下组织较疏松的部位。该患者长期服用贝那普利无不良反应，而改服卡托普利后即出现血管神经性水肿，其机制尚不清楚，可能与卡托普利结构中含有巯基，增强了药物的亲和力和作用时间以及缓激肽作用增强有关。提示临床调整用药时即使应用同类药物亦应注意药物的不良反应，宜从小剂量开始，逐渐加量，使用过程密切观察，一旦发生不良反应，立即停药，并给予抗过敏治疗。