12例两侧肺切除患者手术前后肺功能测定与分析

(山东省千佛山医院，济南 250014)

自 1988年以来，我院共为 15例患者行两侧肺切除术，其中 12例于手术前后行肺功能测定。现报告结果并分析意义。

临床资料:本组 12例行两侧肺切除术患者，男 10例，女2例;年龄 24～65岁，平均 38岁。其中单纯肺结核 6例，多原发肺癌 2例，支气管扩张 2例，肺结核并肺癌 1例，两肺转移癌 1例。行两侧肺同期切除术 6例，其中两侧肺段切除 5例(切除范围 3～6段)，一侧肺叶和一侧肺段切除 1例;行两侧肺分期切除术 6例，其中两侧肺叶切除 3例，一侧肺叶一侧肺段切除 2例，两侧肺段切除 1例。1例两侧肺分期切除患者术后半年死于呼吸衰竭，余 11例恢复日常生活能力。本组均于术前及术后 3～12个月测定肺功能指标肺活量(VC)、1秒最大呼气量(FEV 1.0)、最大自主通气量(MVV)，见表 1。由表 1可见，12例患者术后肺功能指标均有所下降，其中MVV下降幅度随肺脏切除范围增大而增加。

讨论:临床对于两侧肺部疾病患者行外科治疗时，原则上要全面考虑患者一般情况、预计肺切除范围及肺功能状态，进而决定同期或分期手术。本资料显示，12例患者术前肺功能均在正常范围、术后均有所下降，但除 1例死于呼吸衰竭外，余 11例均好转出院。

表1 12例患者两侧肺切除术前后肺功能测定(L，±s)

表1 12例患者两侧肺切除术前后肺功能测定(L，±s)

手术范围 n VC FEV 1.0 MVV两侧肺段 7术前 3.21 2.32 107.0术后 1.16 0.30 34.2术后降低百分率(%) 36.10 13.00 32.0肺叶 +肺段 2术前 2.84 2.04 98.6术后 1.12 3.71 33.6术后降低百分率(%) 39.30 18.20 34.1两侧肺叶 3术前 2.19 1.90 86.3术后 0.26 0.25 34.4术后降低百分率(%) 12.00 13.00 39.8

分析本文资料，笔者体会:①对行同期两侧肺切除术者应严格掌握适应证，两侧病变的范围宜局限于肺段，肺功能要在正常范围上限。本组 MVV均 ＞95%，年龄均 ＜45岁。②行分期两侧肺切除术者肺功能多较差，且病变又不仅局限于肺段范围，术前要全面评估患者一般情况并考虑第一次术后肺功能损失和第二次肺切除术的承受能力。一般要求一侧肺叶或肺段切除后 MVV降低≤30%。值得注意的是，如第一次手术后引起膈胸膜粘连严重，VC减少幅度明显超过MVV，即使肺功能较好或一侧肺切除范围不大，手术后仍可能导致功能障碍。本组死亡病例即属于此种情况。③两侧肺切除术后肺功能损失程度与肺组织切除范围、代偿机能、术后膈胸膜粘连程度及患者年龄等有密切关系。本组术后MVV降低幅度在 30%～40%，提示术前肺功能健全者一般可承受两侧肺切除术，且术后能够恢复日常生活能力;若术后膈胸膜粘连严重(尤其是膈胸膜部位粘连)可影响肺通气，引起通气功能严重障碍，故术中应尽量防止粘连。