法舒地尔联合疏血通注射液治疗 2型糖尿病并发脑梗死疗效观察

黄文锋,詹锐文

(湛江市第一中医医院,广东湛江 524000)

脑梗死为 2型糖尿病的主要并发症,严重危害患者的生命与健康。2009年 2月 ～2010年 2月,笔者应用法舒地尔联合疏血通注射液治疗 2型糖尿病并发脑梗死取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期本院内科住院 2型糖尿病并发脑梗死 64例,患者均在脑梗死发病 42 h内就诊;2型糖尿病符合 WHO 1999年诊断标准,脑梗死符合 1995年第 4届全国脑血管病学术会议诊断标准。梗死部位:基底节 22例,额叶 15例,顶叶 11例,多发性梗死 14例。64例脑梗死均经头颅 CT或MRI确诊,同时排除存在有下列情况者:有出血性疾病及出血倾向,近期有外伤及手术者,严重心、肺、肝、肾功能不全,过敏反应,消化性溃疡,近期内使用抗凝剂、血小板抑制剂及抗纤溶药物者。64例随机分为两组各 32例。观察组男 18例、女 14例,年龄 40～80(63.69±14)岁;对照组男 19例、女 13例,年龄 41～79(63.71±15)岁。两组患者性别、年龄、发病时间、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均给予吸氧、降糖、控制血压、调整血脂、脱水等常规治疗,另外将疏血通注射液 6 m l加入生理盐水 250ml中静滴,1次 /d,连用 14 d为 1个疗程。在此基础上观察组加用盐酸法舒地尔注射液 60mg加入生理盐水 250ml中静滴,1次/d,连用14 d为1个疗程。治疗前后进行临床神经功能缺损量表评分和临床疗效评价。

1.3 疗效评定 临床疗效评定依据全国第 4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准:基本痊愈:神经功能缺损评分减少90%～100%;显著进步:功能缺损评分减少 46%～89%;进步:功能缺损评分减少 18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加不足 18%;恶化:功能缺损评分增加 18%以上。

1.4 统计学方法 应用 SPSS11.0统计软件,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组基本治愈 9例、显著进步 13例、进步 8例、无变化 1例、恶化 1例,总有效率 93.75%;对照组分别为 4、11、11、3、3例 ,总有效率 81.25%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

观察组治疗前后神经功能缺损程度评分分别为(19.34±7.64)、(10.30±5.23)分,对照组分别为(19.35±7.65)、(14.53 ±6.53)分;治疗后两组比较,观察组神经功能缺损程度评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 不良反应 治疗组和对照组各有 2例出现上腹部烧灼感、恶心不适,未予特殊处理,未见其他不良反应。两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

高血糖、脂代谢紊乱是脑梗死主要的危险因素,糖尿病患者在长期高糖、高脂状态下,老化的红细胞增多,红细胞的变形能力下降,红细胞淤积、破裂,血浆纤维蛋白原增加,血管内皮细胞损伤,血黏度升高,聚集性增强,脆性增加,循环血流减慢,易引起脑梗死发生。急性脑梗死后 Rho激酶系统被异常激活,导致血管痉挛,并可促进炎性因子分泌,促进细胞凋亡;可抑制神经再生,使神经突触崩解[1]。溶栓治疗是目前较为肯定的治疗方法,有文献显示单用法舒地尔注射液或疏血通注射液治疗脑梗死有一定的疗效[2,3],但未见法舒地尔注射液联合疏血通注射液治疗脑梗死的报道。

法舒地尔注射液属于 Rho激酶抑制剂,可增加烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸的形成,拮抗氧自由基,抗凋亡,拮抗炎性因子分泌,阻断炎性因子参与炎症反应等作用。还可抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化,从根本上抑制血管痉挛的发生,有效舒张粥样硬化斑块狭窄部位,并降低内皮细胞的张力,改善脑组织微循环,促进神经再生。疏血通注射液是由水蛭和地龙提取精制而成,内含水蛭素、水蛭素样物质、抗血栓素、蚓激酶及蚓激酶样物质等多种抗血栓物质。其中水蛭素是迄今发现最强的直接凝血酶抑制剂,能与凝血酶迅速结合,抑制凝血酶活性,阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,分解纤维蛋白,进而阻止凝血酶催化的凝血反应及凝血酶诱导的血小板活化反应[4]。蚓激酶是一种蛋白水解酶,是有纤溶活性的多酶组分,有类组织型纤溶酶原激活物 t-PA的作用,与纤维蛋白有特殊亲和力,使其迅速降解,具有很强的纤溶作用,可加快血流速度,增加侧支循环,增加缺血区的供血和供氧。本研究应用法舒地尔注射液联合疏血通注射液治疗脑梗死,发现治疗前后治疗组神经功能缺损程度评分改善明显,总有效率达 93.75%,且未见明显的不良反应。因此,法舒地尔联合疏血通注射液治疗糖尿病脑梗死安全、高效,值得临床推广。

[1]王海臣,姚新华,雷青翠,等.盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死 50例临床观察[J].重庆医科大学学报,2008,33(增刊 1):89-90.

[2]李东晖,李丽宏.法舒地尔注射液治疗急性脑梗死 68例[J].中国新药与临床杂志,2009,28(10):791-793.

[3]简树财.疏血通注射液治疗糖尿病并发脑梗死疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(5):601-602.

[4]沈建慧,杨中万,夏文春.水蛭注射液对小鼠血栓形成及血浆纤溶酶原激活物及抑制物的影响[J].中成药,2002,24(3):198-199.