咳嗽变异性哮喘误诊为慢性咽炎 1例报告

杨凤珍

(山东商业职业技术学院校医院,济南 250100)

咳嗽变异性哮喘是一种不典型哮喘,因其主要临床症状为咳嗽,常被误诊为支气管炎、咽炎等。2009年 4月,笔者接诊 1例咳嗽变异性哮喘误诊患者。现报告如下。

患者女,21岁,学生。无明显诱因下出现反复咳嗽 3个月,为阵发性干咳,以夜间及清晨为主,运动后加重,伴打喷嚏;无喘息、发热、盗汗、头痛等症状。自认为感冒,曾服用抗感冒药和消炎止咳药,效果不佳。2个月前在当地医院就诊,诊断为慢性咽炎,给予静滴抗生素药物 5 d,症状无好转,现来我院诊治。既往有过敏性鼻炎病史,无心、肺疾患。体检:T 36.6℃,咽充血,心肺无阳性体征,心电图及 X线胸片均未见异常,常规肺功能检测正常。支气管激发试验阳性,诊断为咳嗽变异性哮喘,给予 β2受体激动剂及激素气雾剂吸入,茶碱、喘定扩张气道,患者治疗 5 d后症状缓解,继续用药 3个月,随诊观察至今未复发。

讨论:咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,临床表现不典型,以慢性夜间咳嗽或胸闷为主要表现,可持续数月到数年,不伴有喘息、呼吸困难等典型哮喘的临床症状,极易被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎等疾病。本例被误诊为慢性咽炎,其主要原因是仅根据临床表现轻易下结论而没有做相应的辅助检查。咳嗽变异性哮喘的病理生理改变和典型哮喘一样,均以慢性气管变应性炎症与气道高反应性为特点。持续的气管炎症,使气管黏膜肿胀、受损,黏膜下咳嗽感受器对各种刺激的敏感性增高,通过迷走神经反射直接引起咳嗽,或局部支气管收缩引起咳嗽,因夜间迷走神经张力增高,所以夜间刺激性咳嗽明显。其诊断标准主要包括:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率＞20%;支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。本病通常被认为是哮喘的早期阶段,所以一旦被确诊,应尽早进行正规的抗哮喘治疗,即加用糖皮质激素抑制炎症反应、降低毛细血管通透性,给予 β2受体激动剂缓解支气管痉挛,以及给予过敏介质释放抑制剂等治疗。对于长期慢性咳嗽的患者,特别是以顽固性咳嗽为主要症状,给予抗菌药物和镇咳治疗无效的患者,又排除了其他引起慢性咳嗽的疾病,应首先考虑本病,完善必要的辅助检查,避免误诊。