儿童急性毒鼠强群体中毒 68例的治疗及护理

莫冬绵，卓燕芳，郭惠敏

(海口市人民医院，海口 570208)

2001年 2月 6日，我院收治毒鼠强集体中毒 68例，经有效治疗及护理，全部治愈出院。现报告如下。

临床资料:68例急性中毒患儿，男 41例、女 27例，年龄0～3岁 10例，＞3～4岁 11例，＞4～ 5岁 40例，＞5～6岁 7例。患儿中毒原因均为进食被毒鼠强染毒的地瓜糖水所致，进食后至中毒症状最早出现时间为 5 min，一般为 15～40 min。中毒糖水量 20～300 ml。68例中，66例有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、头晕乏力、四肢痉挛、癫痫样发作或持续性抽搐，意识障碍，甚至呼吸和心跳停止。实验室检查:低血钾11例、低血钠 15例、高血钠 3例、低血氯 13例，丙氨酸氨基转移酶升高 8例、门冬氨酸氨基转移酶升高 6例、乳酸脱氢酶升高 66例、肌酸激酶升高 59例、肌酸激酶同工酶升高 59例。心电图检查:低血钾表现 5例，心动过速 23例，心动过缓 16例。

治疗原则:及时清除毒物，呼吸抑制者气管插管氧疗，应用肾上腺皮质激素;行止痉、脱水、利尿、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调等对症治疗，注意保护心、脑、肾、肝等重要器官功能。患儿住院 14～17 d，分批全部治愈出院。

护理措施:①催吐洗胃:生理盐水反复洗胃至胃液澄清，洗胃时间及次数不限;其中 18例洗胃 2次，6例洗胃 3次;年龄较大、神志清的患儿同时行催吐治疗。②导泻:洗胃后从胃管内注入 33%硫酸镁溶液，按每次每岁 1 g导泻，同时自配大黄甘草液(生大黄粉 15 g、甘草 15 g加温水 300 ml)灌肠。用法:＜3岁 150～200ml保留灌肠，＞3岁 300 ml保留灌肠。③清除皮肤上的毒物:脱去污染的衣服，用肥皂水和大量温水(忌用热水)清洗皮肤和毛发，注意甲缝的清洗;若毒物污染眼内，用清水或生理盐水彻底冲洗。④严密观察病情:24 h采取一盯一、一盯二的护理，严密监测生命体征，病情严重的给予心电监护仪监测心率、呼吸、血压，血氧饱和度等。准确记录 24 h出入量，准确留取各种化验标本并及时送检。

讨论:毒鼠强中毒一般在误食后 5～40 min内发病，可出现恶心、呕吐、头痛、昏迷、惊厥、反复抽搐，老年、幼儿对毒鼠强的耐受性差、预后不良。毒鼠强中毒没有特效解毒药，吸氧、保持呼吸道通畅，彻底清除体内毒物，及时应用促进毒物排泄药物等综合治疗十分重要。护理人员 24 h内采取一盯一、一盯二护理，密切观察、配合医生采取综合有效的治疗及护理，是本文患儿全部治愈的关键。