老年 2型糖尿病合并感染 45例治疗体会

郑 佳,杨春山,杨 虎

(1唐山职业技术学院,河北唐山 063000;2唐山协和医院;3武警河北总队医院)

老年糖尿病患者易合并重症感染,感染可致某一脏器或全身多脏器功能衰竭,危及患者生命。2007年 1～12月,笔者收治老年 2型糖尿病合并重症感染患者 45例。现将其临床资料回顾性分析如下。

临床资料:唐山职业技术学院附属医院同期收治 45例糖尿病合并重症感染患者,男 28例、女 17例,年龄 62～82岁、平均 68.36岁,病程 3～22 a、平均 9.1 a。重症感染诊断均符合 1998年美国胸内科医师协会、危症监护医学学会的诊断标准。临床表现:咳嗽、咳痰 21例,胸闷、气短 16例,尿频、尿急 8例。主要感染部位:下呼吸道感染 32例,泌尿系统感染 8例,胃肠道感染 7例,皮肤感染 4例;其中 3个器官以上受累者 3例。并发症:慢性支气管炎 13例,糖尿病高渗性昏迷 2例,高血压 11例,糖尿病肾病 4例,糖尿病视网膜病变 4例,呼吸衰竭 3例,多脏器功能衰竭 3例,皮肤肢端坏疽 4例,感染性休克 1例。

治疗方法:以控制血糖为主,应用短效胰岛素静滴,剂量为 0.1U/(kg◦h);治疗过程中监测血糖,血糖降到 13～15 mmol/L时,改输 5%糖盐水,并维持血糖浓度 8～12 mmol/L。留取标本行细菌培养和药敏试验,根据药敏选择有效抗生素行抗炎治疗。在抗炎治疗基础上,积极降糖并给予相应对症、支持治疗。

结果:45例中,治愈(症状、体征、实验室检查均明显改善)15例,显效(症状、体征消失,白细胞总数、中性粒细胞数恢复正常)21例,好转(病情有所减轻,主要症状和体征有所好转,X线表现略有减轻)7例,无效(症状及体征均无改善)2例,总有效率为 80%。除 1例合并感染性休克和 1例合并多器官功能衰竭患者治疗无效外,其余经上述治疗 4～5周病情均获得控制后恢复出院。

讨论:糖尿病患者病程较长,其防御感染能力下降易发生感染。感染又诱发糖尿病严重并发症,使感染恶化、病情加重而且病情变化迅速,出现多器官功能衰竭,增加治疗难度。加上老年患者特有的病理生理特点往往会掩盖病情,造成漏诊,延误治疗。感染长时间得不到控制,患者的营养状况和免疫力水平会进一步受到抑制。老年 2型糖尿病合并感染诊治困难的原因主要有:①症状不典型,“三多一少”症状不明显;②低血糖反应严重,老年人的中枢反应迟钝,血糖调节功能下降;③并发症多,如糖尿病眼病(视网膜病、白内障等)、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病大血管病变、急性并发症中的高渗性昏迷和低血糖昏迷等;④伴随其他疾病,老年糖尿病患者还会并发一些其他的老年疾病,如冠心病、高血压、脑血管硬化、帕金森病等,使得病情更加复杂化。因此,对老年糖尿病患者血糖控制要适当放宽,不严格要求达标,以防止发生不可逆转的严重后果。一般空腹血糖 ＜7.8 mmol/L,餐后血糖 ＜11.1mmol/L,HbA1c不超过正常上限的1%即可。治疗应在积极控制血糖同时,及时有力地控制感染。初期可根据经验性治疗来选择抗感染药物,当病情得到控制、临床症状得到改善时,再根据微生物学检查和药敏报告结果调整抗生素的使用,使之更有针对性。