全身抗结核化疗加支气管镜介入治疗支气管结核 60例疗效观察

刘风霞,刘雪云,乔吉艳

(1山东省胸科医院,济南 250013;2山东建筑大学校医院)

2003年 1月 ～2009年 6月,我们采用全身抗结核化疗加支气管镜介入治疗支气管结核患者 60例,效果良好。现报告如下。

临床资料:同期山东省胸科医院经支气管镜刷检、活检病理及痰菌检查确诊支气管结核 120例,男 38例、女 82例,年龄 12～78(40.8±5.6)岁;初治 76例,复治 44例。临床表现:咳嗽 88例(73.3%),其中干咳 31例,咳痰 57例;咯血 28例(23.3%);发热 46例(38.3%),其中高热 7例,中度热 15例,低热 24例;胸痛 26例 (21.6%);胸闷、气短 39例(32.5%);声音嘶哑 5例(4.2%)。120例患者均行痰抗酸杆菌浓缩检查,41例阳性(34.2%)。支气管镜检查:病变位于单侧者 98例(81.7%),其中右主、叶、段支气管病变 42例,左主、叶、段支气管病变 56例;双侧均有病变 22例(18.3%)。120例患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例),两组患者的年龄、性别及病变具有可比性(P＞0.05)。

方法:观察组行全身抗结核化疗加支气管镜介入治疗,对照组单行全身抗结核化疗。化疗方案:3HRZE/9HRE,强化期 3个月,口服异烟肼(H)0.3 g,1次/d;利福平(R)0.45 g,1次 /d(空腹);吡嗪酰胺(Z)0.75 g,2次/d;盐酸乙胺丁醇(E)0.75 g,1次/天。继续期停用 Z,续服 H、R、E,同时口服五酯片 0.81 g,3次/d保肝治疗。疗程 12个月。支气管镜介入治疗:支气管镜下注入 H 0.2 g、阿米卡星 0.4 g、地塞米松 2mg,每周 1次,4次为 1个疗程。治疗结束后按以下标准观察疗效:①显效:咳嗽、发热等症状缓解,痰抗酸杆菌浓缩检查 2次连续阴性,支气管内膜病变明显好转,无复发及新增瘢痕狭窄。②有效:咳嗽、发热等症状缓解,痰抗酸杆菌浓缩检查较前好转(痰菌由 ++++或 +++减少至++或 +),支气管内膜病变好转。③无效:咳嗽、发热等症状、痰抗酸杆菌浓缩检查、支气管内膜病变较治疗前无明显变化。总有效以显效 +有效计算,采用SPSS 13.0统计学软件,计数资料采用 χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:治疗结束时观察组显效 25例,有效 30例,无效 5例,总有效率 91.7%;对照组显效 12例,有效 29例,无效 19例,总有效率 68.3%;两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组治愈停药 1 a后复发 3例(5.0%),对照组治愈停药 1 a后复发 13例(21.7%),两组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨论:支气管结核临床误诊和漏诊率很高,如早期不能及时诊断及治疗,晚期可能发生管腔闭锁及支气管远端肺不张毁损,不仅成为重要的传染源,而且患者致残率增加,生活质量下降。支气管镜是目前诊断支气管结核的主要手段,具有细菌学标本的采取和病理学活检的双重作用。

肺内血液循环丰富,各级支气管黏膜均有很强的吸收药物能力,肺泡毛细血管膜为吸收药物的最佳部位。H是杀菌力强的一线抗结核药,能在短时间内大量杀死快速繁殖的A型结核菌。阿米卡星属杀菌活性强的氨基糖甙类药物,杀菌力强不良反应小。地塞米松作为激素,可减轻支气管黏膜的充血水肿,改善支气管引流,提高疗效。

支气管结核在全身化疗时加用局部介入治疗可提高疗效,因局部炎症分泌物、坏死物增多,同时由于病变部位存在血管扭曲和变细等原因,局部血运差,病变组织缺氧,呈酸性,影响药物在病变组织中渗透,所以支气管结核治疗效果差。通过气管镜局部注药可直接清除局部分泌物和坏死物,可软化、稀释局部干酪物,使之易脱落排出,药物直接作用于病灶,可使局部药物浓度提高,大大超过血药浓度,有效地杀菌、抑菌,促进局部炎症吸收,使充血水肿的支气管黏膜恢复正常,管腔通畅,大大提高了治疗效果。

支气管结核的治疗与肺结核无明显不同,也必须遵循早期、联合、足量、规律的治疗原则。对支气管狭窄、溃疡空洞、肉芽结节的患者经气管镜内给药是必要的治疗,介入治疗支气管结核疗效可靠、安全性好。支气管镜检查和经气管镜局部治疗配合全身用药对支气管结核的诊断和治疗有重要意义。