双胎妊娠母婴结局分析与护理对策

王小环，张宏玉

(1海南医学院附属医院，海口570001;2海南医学院国际护理学院)

双胎妊娠属于高危妊娠，双胎妊娠母婴并发症发生率明显高于单胎妊娠。1995年1月～2008年12月，我院共216例双胎妊娠孕妇分娩，现分析母婴结局并探讨护理对策。

临床资料:216例双胎妊娠孕妇为观察组，年龄17～52(30.98±5.61)岁，孕周28～42(35.44±2.37)周;同期分娩的214例单胎孕妇为对照组，孕妇年龄(30.53±5.5)岁，孕周为(35.44±2.26)周。两组年龄、孕周有可比性。对两组母亲并发症(妊娠高血压病、贫血)发生率、剖宫产率、新生儿死亡率、产后出血量及大出血(大于1 000 ml)发生率等进行比较。统计学处理采用SPSS 13.0统计软件、χ2检验、t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。结果:观察组与对照组妊娠高血压病发生率分别为15.27%、10.74%，P＜0.05;贫血发生率分别为26.85%、9.34%，P＜0.05;胎膜早破发生率分别为20.83%、10.74%，P＜0.05;剖宫产率分别为77.3%、50.5%，P＜0.05;新生儿死亡率分别为3.82%、3.00%，P＞0.05;产后出血量分别为(293.35±21.46)、(200.12±6.89)ml，P＜0.05;大出血发生率分别为4.16%、0.46%，P＜0.05。分析上述结果，双胎妊娠对母亲及新生儿结局均有较大不利影响，加强预防及护理至关重要。

护理对策:①适当延长孕周，预防早产及并发症。双胎妊娠对于新生儿的主要危害是早产低孕周出生。对于多胎妊娠应按高危妊娠加强护理，增加产前检查次数。做好孕期健康宣教及心理护理。使孕妇了解妊娠期及围分娩期的生理过程;做好心理疏导，解除因情绪紧张、恐惧引起的交感神经兴奋;休息时采取左侧卧位，结合俯卧位，以降低宫颈承受的内压力，减少增大的子宫对于下腔静脉的压迫，增加回心血量，增加子宫胎盘血流量，加速胎儿生长。孕期应禁止性生活;避免腹部外伤，预防胎膜早破。应针对不同并发症的特点做好孕期监护，以提高围产儿存活率，减少母体严重并发症的发生。②预防产后出血。多胎妊娠子宫肌肉过度伸展导致其失去正常收缩功能，子宫肌纤维缺血缺氧、贫血和凝血机制的变化、胎盘附着面大，容易发生产后出血。剖宫产术也是导致产后出血的高危因素。对于多胎妊娠应提前收住院;应严格掌握双胎剖宫产指征。对择期剖宫产分娩者术前6 h应停用一切保胎药物，备好常用的缩宫剂，如催产素、卡孕栓等和抢救物品;术中建立2条静脉通道。术前较长时间应用硫酸镁者，术中可予卡孕栓等防止子宫收缩乏力;剖宫产时胎儿娩出不宜过快，常规备宫腔纱条。术后立即加压2只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足。术后定时检查宫缩进行宫底按摩，会阴下方置无菌储血纸，观察孕妇面色、神志、意识状况，注意伤口渗血情况及受压、穿刺部位有无淤斑等现象，警惕有无凝血功能障碍发生，并做好记录。注意观察产妇的情绪反应，对出现烦躁、抑郁、情绪不稳定者要引起重视，警惕隐性失血的可能。发现有产后出血应及时通知主管护士长和医生，及时启动抢救预案:尽可能开放多路静脉通道，快速输血输液;吸氧;做好再次手术的准备。