起搏器植入术后相关并发症的分析及护理要点

周秀红

(天津市第五中心医院，天津300450)

2002年1月～2009年11月，我们对156例患者行起搏器植入术，术后12例出现并发症，现讨论其护理要点。

临床资料:156例心脏起搏器植入术患者，男86例，女70例;年龄41～83(62.5±18.3)岁;病态窦房结综合征68例，Ⅲ度房室传导阻滞9例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞32例，病态窦房结综合征合并房室传导阻滞(双结病变)22例，持续性房颤伴缓慢性心室率＜50次或3 s以上长间歇25例;行单腔起搏器植入65例，双腔起搏器植入91例。12例出现并发症，现将其护理要点报告如下。

护理要点:①囊袋内积血及血肿:本组5例，表现为术后3～5 d出现局部皮肤淤斑，囊袋处饱满。经对症处理后均未再出血，亦无感染。护理要点:a.配合医生完善各项辅助检查;b.提醒医生术前停用抗凝剂;c.术后皮囊部位予0.5 kg砂袋压迫4～6 h，压力应均匀，放置要稳固。②起搏器囊袋破溃及感染:本组1例，于术后第4天发现。经局部清创，扩大囊袋，囊袋内应用庆大霉素冲洗，重新置入起搏器，同时给予足量抗生素处理后痊愈。护理要点:a.严格无菌操作;b.伤口缝合完毕，迅速包扎并用沙袋压迫;c.术后保持局部敷料清洁干燥。③起搏器电极导线脱位:本组2例，经X线证实后予以手术复位。护理措施:a.选择正确卧位，术后24～48 h内限制活动;b.协助患者翻身，并避免右侧卧位;c.观察患者有无打嗝、肋间肌及腹肌痉挛现象;d.嘱患者术后1个月内尽量避免术侧手臂的过度抬举或过伸等动作。④电极断裂:本组1例，系穿刺点过于靠内侧，电极在经过锁骨肋间隙过紧所致。护理要点:a.观察患者症状并叮嘱患者通过检查自己的脉搏间接地检查起搏器的功能;b.详细介绍起搏器相关知识;c.嘱患者如发现出现异常，应立即就诊。⑤上肢深静脉血栓形成:本组1例，经彩色血流和频谱多普勒超声检查证实，予低分子肝素皮下注射后症状明显改善。护理措施:a.加强病情观察，及时报告处理;b.重视患者主诉。⑥起搏器综合征:本组2例。经程控使起搏频率尽可能恢复自身心律或适当调高起搏频率后症状均好转。护理措施:a.术后应仔细观察心律、血压变化，并认真听取患者主诉;b.通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗，缓解症状。