血必净注射液用于急性百草枯中毒35例疗效观察

陈建南，何 平

(海南省人民医院，海口570102)

百草枯为联吡啶类除草剂，对人类的毒性高，且中毒后无特效解毒剂，病死率极高［1］。幸存者多数遗留不同程度的肺间质纤维化。2004年1月～2009年4月，我们将血必净注射液用于65例急性百草枯中毒患者，获得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 急性百草枯中毒患者65例，其中男28例，女37例;年龄19～48岁。均为口服中毒，服用量5～100 ml(浓度20%)。服毒后数分钟至数小时内发病，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻，服毒1～3 d后出现口腔溃烂或灼伤症状，胸闷、血便、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、肺水肿。将65例患者随机分为观察组35例和对照组30例。两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均于服毒后于30 min～4 h予大剂量激素、还原型谷胱甘肽、维生素C、抗感染、补液、硫酸镁导泻、对症及呼吸循环等重要脏器功能支持治疗。同时行血液灌流，1次/d，共灌流3～7 d，每次灌流持续2 h左右。观察组在此基础上静脉滴注血必净注射液，每次50～100 ml，2次/d，疗程为1～2周。

1.3 疗效判断标准 痊愈:临床症状消失、胸片正常、血氧饱和度正常、血生化指标正常。好转:有轻度呼吸道症状、X线胸片有肺间质改变、血氧饱和度及其他生化指标均正常。无效:抢救无效死亡。痊愈和好转均为有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件。组间比较采用成组设计t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈9例，好转8例，无效18例，总有效率为48.57%;对照组分别为4、3、23 例和 23.33%。两组有效率相比有显著性差异(χ2=4.42，P＜0.05)。

3 讨论

百草枯可经过完整皮肤、消化道和呼吸道吸收，除对皮肤黏膜有较强刺激和腐蚀作用外，主要损害的靶器官为肺、肝、肾及心脏等，而在肺组织的浓度最高［2］，且对肺脏的损害不可逆。目前认为百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害;使体内超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽减低，从而加重病理损害导致多器官功能障碍综合征(MODS)。由于肺泡组织对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤为最突出的表现。病理改变早期为肺泡充血、水肿、出血及细胞浸润，晚期为肺间质纤维化［3］。肺损伤引起的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)为主要死因，肺纤维化多在中毒5～9 d发生，2～3周达高峰，目前尚无特效药物。

血液灌流是加速毒物清除的有效手段，可减轻百草枯对靶器官的损害而改善预后。由于百草枯进入人体各组织脏器后可再次重新分布而释放入血，因此对服毒量大者需多次血液灌流治疗。我们的经验是每天1次，每次约2 h，持续3～7 d。血必净注射液主要由赤芍、丹参、红花和当归等提取的中药制剂，临床上主要用于治疗急危重病及多脏器功能障碍综合征等，其药理作用为改善微循环、增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，抑制纤维母细胞合成胶原，降低急性炎症时毛细血管的通透性、减少炎性渗出、促进炎症吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，同时增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力［4］，并具有强效的抗内毒素作用，亦可抑制IL-10、IL-1β、血小板衍生因子及胰岛素样生长因子-1的过度表达，减少肺部炎症反应、改善肺通气功能，防治肺纤维化［5］。本研究观察组总有效率明显高于对照组，证实血必净注射液联合血液灌流治疗百草枯中毒效果确切，未发现明显不良反应，值得借鉴。

［1］李铁刚，张静萍，赵敏，等.血必净注射液治疗百草枯中毒的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2007，12(2):122-124.

［2］黄韶清，周玉淑，刘人树，等.现代急性中毒诊断治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2002:309-312.

［3］陈纪平，陈家铎，唐小玲，等.复方丹参、东莨宕碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察［J］.中国危重症急救医学，1997，9(9):516-518.

［4］万勇，胡建华，王大庆，等.大鼠急性百草枯中毒血清中细胞因子动态变化［J］.四川医学，200，25(10):1092-1095.

［5］张政伟，菅向东，阮艳君，等.血必净注射液治疗急性百草枯中毒的实验［J］.毒理学杂志，2007，21(2):105-108.