子宫腺肌症患者静脉血及经血中抗子宫内膜抗体检测及意义

田德虎

(无锡市妇幼保健院，江苏无锡214002)

近年来子宫腺肌症是一种病因不明的常见妇科疾病，近年来其发病率逐年上升。2005～2009年，我们共收治经手术及病理证实的子宫腺肌症患者212例，现回顾性分析其外周血及月经血抗子宫内膜抗体检测结果，旨在进一步明确其病因，提高其诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组212例子宫腺肌症患者，年龄31～55岁，平均43.2岁。孕次1～7次，平均3.5次;产次1～4次，平均1.7次。经产妇122例，初产妇90例。有人工流产史180例(流产1～6次，平均1.7次)，置环史82例，剖宫产史18例。临床表现为经量增多和经期延长134例，痛经138例，性交痛18例。B超示子宫增大200例，子宫正常大小8例，子宫略小4例;附件有包块或直肠子宫陷窝有大小不等痛性结节34例。手术病理检查示病灶位于子宫后壁90例，前壁20例，宫底部26例，有2处或2处以上病灶者76例。合并卵巢、宫旁组织、宫骶韧带等子宫内膜异位症者40例，宫颈子宫内膜异位12例，子宫肌瘤98例。

1.2 抗子宫内膜抗体检测及结果 ①外周血:采用ELISA法。212例患者均抽取外周静脉血3 ml，无需抗凝，应用PG30zz酶免检测仪(抗子宫内膜抗体检测试剂盒购自福建三明博峰生物科技有限公司)检测抗子宫内膜抗体IgM及IgG(IgM及IgG阳性分别表示近期存在及远期存在)。结果IgM阳性81例，阳性率为38.2%;IgG阳性109例，阳性率为51.4%，IgM、IgG均阳性74例，阳性率为34.9%。②月经血:28例患者取月经血检测抗子宫内膜抗体IgM及IgG，方法及结果判断同外周血。检测结果为IgM阳性13例，阳性率为46.4%;IgG阳性18例，阳性率为64.3%;IgM及IgG均阳性11例，阳性率为39.3%。外周血及月经血IgG阳性率均明显高于IgM;月经血抗子宫内膜抗体的IgM、IgG阳性率均明显高于外周血。

2 讨论

子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫内膜被覆黏膜以外的身体其他部位。绝大多数子宫内膜出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，出现和生长在子宫肌层者称为子宫腺肌病。子宫内膜异位症的发病机理至今尚不清楚，以往的种植学说、化生学说、转移学说、直接浸润学说及“在位内膜决定论”对病因均不能做出完善的解释，认为其发生有多种机制、多种因素参与。目前免疫学说日益引起临床重视［1］，多数学者认为内膜异位的发生发展与免疫因素密切相关，依据为:①子宫内膜异位症患者的体液免疫及细胞免疫功能均有改变［2］;②患者免疫球蛋白升高、多克隆B细胞活化，并出现多种自身抗体(如抗子宫内膜抗体)水平等明显升高［3］;③多数患者具备以下特征:a自身抗体产生;b伴其他自身免疫性疾病;c存在免疫介导的流产与不孕［4］。

本组患者外周血及月经血抗子宫内膜抗体IgG及IgM阳性率均明显升高，尤其是月经血IgG阳性率高达64.3%，说明免疫因素在其发生发展中可能起重要作用，进一步证实了其免疫学说。本研究发现，外周血及月经血IgG阳性率均高于IgM，说明子宫腺肌症以慢性发病多见;月经血IgM及IgG阳性率均高于外周血，提示检测月经血抗子宫内膜抗体对诊断子宫腺肌症的价值可能更大。

综上所述，免疫因素在子宫腺肌症的发生、发展中起重要作用;检测其抗子宫内膜抗体水平有助于子宫腺肌症的诊断，月经血抗体水平明显高于静脉血。

［1］王昀，孟英奇，吴白涛.子宫内膜异位症患者腹腔液中白细胞介素-8 的测定［J］.中华妇产科杂志，1998，33(10):630.

［2］谭先杰，郎景和.子宫内膜异位症的基础研究进展［J］.中华妇产科杂志，1998，33(6):378-380.

［3］Femanodez-Shew S，Hicks BR，Yudkin PL，et al.Anti-endometrial and anti-endothelial autoantibodies in women with endometriosis［J］.Hum Reprod，1993，8(2):310-315

［4］徐红，林其德.子宫内膜异位症与免疫［J］.中华妇产科杂志，2008，43(11):867-870.