中医药治疗紫癜性肾炎近况

2010-04-13陈翠兰审校天津市中医药研究院附属医院肾病科天津300120

陕西中医 2010年11期

陈翠兰审校徐英天津市中医药研究院附属医院肾病科(天津 300120)

紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾损害。归属于祖国医学的“肌衄”、“尿血”、“斑疹”等范畴。近年来许多学者运用中医药治疗本病取得了较好疗效,显示了中医药在治疗紫癜性肾炎方面具有一定的优势和潜力。综述如下:

1 病因病机赵怡蕊[1]等在阐述于家菊教授治疗紫癜性肾炎经验中述过敏性紫癜性肾炎病因,内因多虚、外因多实。病机多为素体不足,感受风湿热毒之邪,久郁生湿化热,热毒内蕴,热入营血,迫血妄行,气耗阳伤或湿阻气滞 ,脉络受阻 ,络阻血瘀而致。本虚标实是此疾病的病理特点,湿、热、毒、瘀是此病的病机所在。杜治宏[2]等认为发病初期以外邪入侵,郁而化热,热邪燔炽于营血为主,转入慢性期后,以脾肾气阴两虚为主,日久邪留血瘀,易于兼夹瘀滞。在治疗时主要抓住毒、虚、瘀的病机,根据患者的不同临床分期和分型,依据中医辨证施治的原则,灵活化裁。张金虎[3]等认为本病发生关键是由于体内正气虚弱,而致外邪入侵后发病 ,体内正气不足是其根本,紫癜性肾炎发生于本病后期,但往往反复不愈,更伤正气,如遇外邪又易复发加重 ,损伤脏腑,病邪由气入血,阻滞气机 ,气血难以化生,脏腑失养。故主要以脏腑虚损为突出表现,其中以脾肾亏损为主。

2 分型施治王梓智[4]等总结旷惠桃教授经验,将本病分为风热犯表型,以消风散和银翘散加减;血热妄行型,以消风散和清营汤加减;脾不摄血型,以消风散和参芪地黄汤加减。蒋例芹[5]等将本病分三步进行论治。①毒热蕴结,破血妄行为发病关键,治以清热解毒,凉血止血;②血热湿瘀为其主要病理机转,治以利湿清热 ,凉血止血少佐化瘀之品;③气血不足,脾肾亏虚为其病势之转归,治以健脾益肾,祛邪收涩,止血活血。赵怡蕊[1]等总结于家菊教授治疗本病经验常分为以下几型:风热夹瘀型,热毒血瘀型,湿热瘀阻型 ,阴虚热瘀型 ,气虚湿阻型,脾肾两虚型。

3 基本方法化裁张金虎[3]等采用归脾汤加减治疗小儿过敏性紫癜性肾炎 35例。 35例中完全缓解 26例,部分缓解 7例,无效 2例。总有效率94.3%。梁成[6]治疗本病 40例,采用清湿热祛风湿方:苦参、黄柏、续断、桑寄生、独活、丹皮、赤芍、地肤子、茜草各 10g,秦皮、虎杖、穿山甲各 15g,黄芪、仙鹤草各20g。每日1剂,水煎服 ,疗程 1～3个月。治愈27例 ,好转 10例,无效 3例,总有效率 92.5%。张秀云[7]采用清热解毒,活血化瘀法,治疗本病 28例 ,用犀角地黄汤加减,经过 30d治疗,治愈 12例,有效6例,无效 2例 ,总有效率 93%。赵玉英[8]主张治标与治本并用,止血与清热凉血、化湿通络并用,采用桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤加减。常用药物如桂枝、青风藤、海风藤、紫草、生石膏等。对血尿严重者,常以犀角地黄汤、紫血散等清热凉血。薄丽亚[9]等应用中药肾宁汤:黄柏、泽泻、白茅根等为基本方。治疗31例,结果痊愈18例 ,总有效率 96.77%。陈冰[10]用三仁汤:生薏苡仁、杏仁、白蔻等加减治疗反复发作患者25例,临床治愈 12例,有效率为 88%。雷根平[11]用抗敏除湿汤:三仁汤、四妙丸、过敏煎化裁,治疗儿童紫癜肾40例,总有效率95%。孙科[12]用愈殿复肾汤:银柴胡、防风、五味子等,随证加减。治疗本病 18例,痊愈 12例,长期缓解率为 85%。高碧峰[13]采用益气活血通络法 ,自拟经验方:红参、泽兰、熟地、黄芪、丹参、当归、丹皮等,经临床应用多年效果较好。

4 中西医结合治疗刘元喜[14]等将 63例成人紫癜肾患者随机分为治疗组 33例,对照组 30例。对照组采用常规西药治疗,强的松、双嘧达莫、维生素 E胶丸,均为常规用量。治疗组在此基础上配合补阳还五汤加减。结果治疗组总有效率为 97%。对照组总有效率 76.7%,P＜0.05,两组有显著性差异。徐达良[15]将45例随机分为两组,均根据临床症状不同分型治疗,孤立性血尿患儿给予对症处理及双嘧达莫治疗,血尿和蛋白尿患儿给予雷公藤多甙片 1～1.5mg/kg◦ d-1口服;肾病综合症患儿给予泼尼松加雷公藤多甙片口服。治疗组在此基础上根据辨证分型加服中药。结果治疗组有效率(92%),明显优于对照组(70%),P＜0.05。陈红君[16]将54例患者随机分为治疗组、对照组各 27例,对照组采用单纯西药治疗,强的松、潘生丁、芦丁均常用量。治疗组在此基础上加用小蓟饮子加味,治愈率70.6%,对照组 40.7%。杨洪娟[17]治疗92例 ,用脱敏消斑汤:银柴胡、乌梅、五味子、防风、黄芪、党参、生地、紫草、白茅根、三七粉。并根据早、中、晚期加减。对照组32例均用扑尔敏4mg/d3次,强的松0.6mg/kg◦ d,4周后减量,至 10mg/隔日顿服维持;环磷酰胺2.5mg/kg,总剂量不超过 15mg口服,用 12周。结果:两组分别完全缓解 76、18例 ,基本缓解 12、4例 ,好转各 2例 ,无效 2、 8例 ,总有效率97.8%、75%。血尿、蛋白尿消失时间本组均短于对照组(P＜0.05)。随访半年分别复发 0、8例。刘军[18]以活血化瘀自拟方治疗紫癜性肾炎伴高凝状态 46例,对照组单用西药治疗,选用维生素C、芦丁片、潘生丁口服,肝素静脉滴注。治疗组在上述基础上加活血化瘀中药,自拟方由川芎、当归、红花各10g,丹参、益母草各 30g,大黄、水蛭、三七粉各 6g等组成,随症加减。两组比较有显著性差异。刘万成[19]等治疗本病 59例,两组均采用强的松口服,维生素 C1.5g加入 5%葡萄糖注射液250mL静滴,治疗组在此基础上加用中药基本方:黄芪、党参各20g,白术、茯苓、生地黄、玄参、川芎、丹参各15g,当归10g加减,每日 1剂,水煎服,14d为 1个疗程,结果两组比较,治疗组在尿蛋白转阴率及血尿转阴率均有明显优势,P＜0.05。陈汉华[20]等治疗本病 50例,患者随机分为两组,对照组给予潘生丁等治疗,中药治疗组在对照组基础上加用活血凉血化瘀中药复方,定期观察尿微量蛋白和尿常规等的变化,客观评价活血凉血化瘀法对过敏性紫癜肾损害的防治效果及可能机制。提示活血凉血化瘀法对 HSP有较好疗效,减少尿微量蛋白的排泄,减少HSP肾损害的发生。

5 讨论过敏性紫癜性肾炎是临床上的常见病和多发病。近年来临床上不同的治疗方法和组方用药较多,使其治疗取得很大进展,但仍存在着尚需完善的方面:一方面,诊疗标准缺乏统一,辨证分型过于繁杂重复,没有一个规范的标准。临床许多报道之间资料选取差异性较大,影响疗效的评判。观察病历较少,影响其可靠性,缺乏可比性 ,所以 ,中医病症治疗的规范化研究是当前一个重要课题。另一方面,随着中医现代化进程的进展,如何将中医基础理论与现代化研究结合起来,运用现代医学手段,进一步加强其机理的研究。提高患者的免疫力,减少复发,巩固疗效,还需更深一步的探讨。

[1]赵怡蕊,韩履祺.于家敏教授治疗过敏性紫癜性肾炎思辨[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(2):66-68.

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[3]张金虎,王玉君.归脾汤加减治疗小儿过敏性紫癜性肾炎 35例[J].陕西中医,2007,28(3):266-267.

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[5]蒋例芹,张海莹.过敏性紫癜肾炎的中医治疗[J].光明中医,2009,24(3):524-525.

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