滋阴凉血安胎法治疗肾性血尿合并妊娠 1例*

金春泉 指导 朱雪萍

上海浦东新区高行社区卫生服务中心(上海 201208)

病案摘要 李某,女,38岁。2009年 3月就诊,患者结婚 10年,因工作繁忙曾作人工流产 2次,从2004年起妊娠 3次均自然流产,2006年 1月发现血尿,经多次尿液检查及尿红细胞形态检查为肾性血尿,肾功能测定为正常。在市级多家医院治疗应用中西医药物治疗,血尿始终持续在++～+++,偶有蛋白尿。 2009年 1月怀孕,妇产科认为此患者为高龄产妇又有基础病肾性血尿,属于高危产妇,建议终止妊娠;但患者与家属迫切要生育,故来我师朱雪萍主任专家门诊咨询治疗。初诊症状为:腰酸乏力,少许见红,色淡红,无腹痛,近日反复咽部疼痛(有慢性咽炎史),大便干结,数日一行,无浮肿,舌质红、少苔,脉细滑数。尿常规检查:红细胞 20～ 30/HP,尿蛋白阴性,肾功能检查正常。根据上述症状和体征朱师辨证为肾阴不足,胞脉失养,胎动不安,迫血妄行。治拟滋阴凉血安胎。处方:生地、小蓟草、藕节炭、白茅根、苎麻根、荠菜花、土茯苓各 15g,玄参、麦冬、血余炭、陈皮、黄芩、白术各10g。二诊:见红止,咽痛明显好转,大便能日行一次,伴恶心呕吐、纳呆,尿常规检查:红细胞从 20～ 30/HP下降至 10～ 15/HP,仍守上方加减方如下:生地、白茅根、苎麻根、荠菜花各 15g,玄参、麦冬、小蓟草、藕节炭、黄芩、白术、血余炭各 10g,陈皮、姜竹茹各 6g。 三诊:未见见红,咽痛止,大便通畅,恶心,偶有呕吐,纳呆,尿常规检查:红细胞为 5～ 6/HP,守上方继服 1周。四诊:仅有恶心,胃纳欠佳症状,到产科做产前检查基本正常,产科医师未要求其终止妊娠。检查尿常规:红细胞为 5～ 6/HP。患者提出不愿再服用汤药,但仍有强烈要求保胎,故经过朱师仔细斟酌后给予中药煎汤代茶,方如下:生地 15g,金银花 10g,白茅根 30g,嘱咐患者逐口服入。多次检查尿常规红细胞持续在 5～6/HP,未发生血尿加重现象,肾功能和妊娠期间规定项目检查各项指标均正常,国庆节后家属来报喜,剖宫产下一男婴,体重 3200g,母婴健康。

按:肾性血尿合并高龄妊娠,辨证为肾阴不足,虚火灼伤血络,以致血渗膀胱;胎漏则为肾气不固,胎脉失养,化血从阴道出。从现代医学讲肾性血尿合并高龄妊娠生育是有一定风险的,随着胎儿不断生长,会加重肾脏负担,加重血尿,蛋白尿的出现,进一步影响肾功能,多数医生建议终止妊娠,否则造成母婴危害。祖国医学则讲究治病与安胎并举,妊娠本身包括母体与胎儿两方面,胎在母腹,呼吸相通,赖母血以养,母病往往影响及胎儿。本患者来诊时肾功能正常,无浮肿,整体辨证可以用药观察,但需随时观察血压,浮肿,尿液,肾功能,等变化,同时不能出现外感,注意休息,尽量不用其他药物,适当运动,不能过度饮食。在治疗上中医认为妊娠期间宜清不宜温,故治疗方法用滋阴凉血,使离经之血归经,既达安胎有能止血,方中运用生地、麦冬、玄参取增液汤之义养阴清润,用小蓟草、藕节炭、苎麻根以凉血止血安胎;方中白术、陈皮健脾安胎。在代茶剂中生地、白茅根、金银花三味药取得良好效果,共奏滋阴凉血,清热利尿之功,收到良好效果。

朱主任认为肾性血尿可以生育,但要顾及妊娠的特殊情况用药,在稳定期辨证用药要恰当,少而精,方便服用,生地性凉,味甘,入心、肝、肾经,既能凉血,又能滋阴,具清热滋阴、凉血止血、生津止渴的功效。现代药理研究表明,地黄具有抗辐射、止血、利尿的作用。茅根味甘性寒,善清肺、胃之热,因它有利水作用,故能导热下行,其特点是味甘而不泥膈,性寒而不碍胃,利水而不伤阴,金银花具清热解毒作用,现代药理研究表明,具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫等作用。三味药既能利小便,又能通大便,改善了患者长期便秘的困扰,又达安胎保胎效果,同时口感较好,避免了妊娠反应。从此病例可以看出中医药在治疗肾性血尿合并妊娠有一定优势,保护母婴,副作用也比较小。