止嗽散的临床应用

张 仓 西安市

临潼区骊山卫生院(临潼 710600)

止嗽散出自清代名医程国彭的《医学心悟》,由荆芥、桔梗 、紫菀、百部、白前 、陈皮、甘草七味药组成,药味简单,药效灵验。《医学心悟》言其“药极轻微而取效甚广”。临床辨证加减,可治疗新久咳嗽,无论外感内伤,皆可用之,用之无不取效。现就其临床应用及加减变化略述于下。

1 风寒咳嗽 黄某,男,34岁,2007年 12月 3日就诊。自述 1周前患感冒,恶寒发热,头痛,周身酸痛,咳嗽,自服西药,发烧减退,咳嗽仍不止,痰白而粘,咽喉发痒,胸闷气喘,舌淡苔白,脉浮。辨证为风寒咳嗽,属风寒束表,肺气失宣,治宜疏风解表,宣肺止咳。方用止嗽散加减。处方:荆芥、白前、陈皮、杏仁、枳壳各10g,防风、桔梗、炙紫菀、炙百部各 12g,炙甘草 6g,生姜 2片,3剂。复诊,自述服药后咳嗽明显减轻,胸闷气喘也好转,效不更方,上方再进 3剂而告愈。

2 风热咳嗽 患者,李某,女,35岁,2005年 4月3日就诊。自述感冒 1周,头昏咽痛,微发热恶风,咳嗽频频,口干,痰粘微黄,望其咽喉红肿,舌红苔薄黄,脉浮稍数。辨证为风热咳嗽。外感风热,肺失宣降。治宜辛凉解表,宣肺止咳,方用止嗽散加减。处方:金银花15g,连翘、栝楼、桔梗、炙紫菀、炙百部各 12g,白前、陈皮、牛蒡子、浙贝母、黄芩各 10g,甘草 5g,3剂。 3日后复诊,自述服药后咳嗽减轻,头已不昏,也不发热,但仍口干咽痛,舌红、苔黄,脉浮稍数。证属肺热,恐伤津液,上方加芦根 12g,麦冬 10g。再进 4剂而收功。

3 燥热咳嗽 患者,张某,女,41岁。 2006年 10月 8日就诊,自述近日因受风后引起咽喉干燥疼痛,干咳无痰,口干唇裂,舌尖红而干,咽部红而少津,脉细而数。时值秋燥当令,外感风燥伤肺,肺失宣肃而不能布津故干咳无痰,脉细而数为肺热伤津之象,辨证为燥热咳嗽。治宜清燥润肺止咳。方用止嗽散加减。处方:桑叶、杏仁、白前、浙贝母各 10g,芦根、黄芩、连翘、桔梗、炙紫菀、炙百部、栝楼各 12g,炙甘草 5g,3剂。 3d后复诊,自述服药后干咳减轻,口已不干,咽部干痛好转。证属燥热,恐伤津液,上方加 沙参、麦冬各 10g,再进 3剂而愈。

4 痰湿咳嗽 昌某,男,12岁。 2009年 3月 6日就诊。素体虚弱,饮食不佳,易于感冒,自述患咳嗽已月余,用西药效果不佳,复求于中医。证见咳嗽痰多,喘鸣,胸部不适,纳差,舌淡、苔白厚腻,脉缓。辨证为素体脾虚易感,不能化湿而生痰,痰湿阻肺而成痰湿咳嗽。治宜先治其标,后标本兼治。先宣肺化痰止咳,方用止嗽散加减。处方:炙紫菀、炙百部、茯苓、桑白皮各 12g,白前、荆芥、陈皮、半夏、枳壳、桔梗各 10g,炙甘草 5g,生姜 1片,大枣 2枚。3剂。3日后复诊:咳痰已减少,喘鸣,胸部不适减轻,仍咳嗽不止,舌苔白厚。上方继用 3剂。 3诊时咳嗽已明显好转,但仍纳差,乏困无力,舌淡苔白厚,脉缓。证兼脾虚,治宜标本兼治。健脾燥湿,化痰止咳,方用止嗽散合五味异功散加减。处方:炙紫菀、炙百部、炒麦芽各 12g,桔梗、白前、陈皮、半夏、枳壳、党参、白术各 10g,炙甘草 5g,生姜 1片,大枣 2枚。5剂而收功告愈。以健脾丸调理善后。

5 伤食咳嗽 刘某,女,20岁。2004年 3月 12日就诊。自述感冒咳嗽多日,曾服多种西药,咳嗽时好时坏,一直未愈,昨日又因饮食不当而咳嗽加重,连续不断,胸闷气喘,上腹痞闷,口干,不欲饮食,观其舌红苔黄,痰微黄而粘稠,诊其脉滑稍数。辨证为痰食积滞化火伤肺,肺失宣降,火灼肺津的食热咳嗽。治法:消食化滞清热,化痰止咳。方用止嗽散加减。处方:炙紫菀、炙百部、栝楼、连翘、莱菔子、炒麦芽各 12g,桔梗、白前、陈皮、半夏、枳壳、桔梗各 10g,炙甘草 5g。 3剂而病势大减,6剂而告愈。

6 阴虚咳嗽 韩某,男,82岁。2006年 12月 6日就诊。自述二月前因午后发热,咳嗽,经用抗生素治疗无效,后经区防疫站结防科确诊为肺结核。给予抗结核治疗。现午后发热好转,仍干咳少痰,盗汗乏力有时胸痛,手足心热,舌红干燥少苔,脉细弦数。要求中药配合治疗。辨证为肺痨阴虚咳嗽。治法:养阴清热,润肺止咳。方用止嗽散加减。处方:炙紫菀、炙百部、桑白皮、地骨皮、百合各 12g,桔梗、白前、黄芩、陈皮、贝母、麦冬各 10g,炙甘草 5g。服药 6剂,咳嗽渐止,手足心热及盗汗减轻。上方又服 6剂,咳嗽即止,饮食体重增加。后又服上方 6剂。继续抗结核治疗。

按:止嗽散所治之证,原为外感风寒咳嗽,经解表宣肺之后,咳仍不止者。治法重在理肺止咳,微加疏散。故方用紫菀、百部 、白前,止咳化痰;桔梗、陈皮,宣肺理气,止咳化痰;荆芥祛风解表;甘草调和诸药,合为解表宣肺,止咳化痰之功效。纵观该方用药充分注意到肺为娇脏的生理特点,治疗上在于顺应并恢复其生理功能。故取效甚广。确为止咳的良好基础方。其临床应用重点在辨证加减上,该方只所以能够治疗各种咳嗽,不光是因为该方药效“温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁”。更重要的是临床应用时的加减变化。根据咳嗽的性质,病因病机及兼症的不同,或加用祛风寒、散风热、润燥、清热、化痰、消食、养阴等药,以适应不同咳嗽的治疗。达到事半功倍的效果。

[1] 张 健.止嗽散加味治疗外感顽固性咳嗽 30例 [J].陕西中医,2009,30(8):1008-1009.

[2] 吕 予,张群莹.加味止嗽散治疗感染后咳嗽 36例[J].陕西中医,2007,28(8):1017-1018.

[3] 张丽萍.止嗽散加减治疗外感咳嗽 98例[J].陕西中医,2008,30(10):1416-1417.