补气滋阴方治疗肺结核 709例

杜志荣 宁夏自治区隆德县医院放射科(隆德 756300)

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,严重威胁患者的身体健康和生活质量。近年来随着人口快速增长和耐药菌株突变,肺结核的发病率和复发率出现上升的势头。目前临床仍以 X线表现为诊断肺结核的主要依据,因此明确肺结核 X线表现特点,进一步提高肺结核早期诊断的正确率,是控制肺结核最有效的措施。随着临床抗结核药物的广泛应用,多重耐药菌随之出现,同时抗结核药存在较大的毒副作用,这些都给治疗肺结核带来了新困难。中医上肺结核被称为“肺痨”,中药治疗肺结核的临床价值慢慢被人们所认识,其独特的作用是抗结核药所不能替代的[1,2]。本研究回顾性分析了 2005年～ 2009年我院收治的 709例肺结核患者的临床资料、X影像表现及中药治疗情况,现报道如下。

临床资料 选择 2005年至 2009年我院收治临床资料和胸片资料完整的肺结核患者 709例,其诊断标准均符合中华医学会 2005年制定的结核病诊断标准[3]。其中男 447例,女 262例。年龄 35～76岁,平均年龄(56.9±7.5)岁。主要临床表现:不规则发热 67例,咳嗽、咯痰 416例,潮热及盗汗 98例,咳血或痰中带血丝 63例,消瘦、乏力 71例。肺结核细菌检查:抗酸染色阳性 95例。X线诊断分析:病灶部位:双肺上叶464例,下叶背段 138例,下叶后基底段 107例,1～2个肺野 397例,3～4个肺野 191例,5～6个肺野 121例。病灶形态:表现为大小不等,密度不均的片索状或似团块状的阴影,形态不规则,表现各异,病变边缘多数不清晰,其中呈干酪浸润样病灶 62例,呈小片状或云絮状渗出样病灶 529例,纤维增殖病灶 108例,结节状病灶 10例。病变类型:亚急性或慢性血行播散型 26例,X线表现为大小不同,密度不同,分布不均匀的粟粒样结节状阴影;浸润型 440例,X线表现病变多种多样,渗出灶、增殖灶、空洞、结核球、钙化、纤维化等多种性质的病变混合存在;慢性纤维空洞型 70例,X线表现为一侧或两肺上部大片状致密阴影内有形状不规则的厚壁空洞;结核性胸膜炎 120例,X线表现胸腔下部有阴影,密度均匀,并可见外高内低的弧形积液曲线在其上缘;大量积液时病侧出现均匀的阴影,其密度增高,而气管、纵隔向健侧移位;干酪性肺炎 53例,X线表现为某肺叶或肺段的大片实变影,轮廓较模糊,体积可略有增大,类似大叶性肺炎。

治疗方法 所有患者均采用常规抗结核化疗方案和口服中药联合治疗方法,卧床休息,增加营养。抗结核化疗方案:根据耐药试验选用 4种敏感的抗结核药物,短程化疗。补气滋阴方组成:丹参 15g,白术、黄芪、白及各 9g,茯苓、麦门冬、赤芍药、白芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮各 6g,甘草、陈皮各 4g,百合10g。有明显的盗汗者,可加人参、麦冬、五味子、浮小麦、麻黄根等;咳嗽痰稀者,可加款冬花、苏子温润止嗽;湿痰者,可加半夏以燥湿化痰;有咯血,或痰中带血者,可加仙鹤草、侧柏叶、紫珠等止血。每日 1剂,连服6个月,愈后仍可加服 1个月。

疗效标准 痰结核菌检查:以连续 3个月痰菌阴性且不再复阳为阴转。X检查:所有患者治疗前和治疗后均进行 3次以上常规后前位、侧位胸片复查,观察病灶定位,病变形态及病变性质。参照 1982年全国结核病学术会议修订的标准判定。治疗后复查胸片,明显吸收:病灶吸收≥1/2原病灶;吸收:病灶吸收 ＜1/2原病灶;不变:病灶无明显变化;恶化:病灶扩大或播散。症状:主要症状、体征缓解或消失。

治疗结果 经过全程规范抗结核化疗方案和口服中药联合治疗后,患者临床症状如发热、咳嗽、咳痰、盗汗、咯血等均得到改善;治疗 1个月末痰菌转阴 489例(69.0%),治疗 3个月末痰菌转阴 561例(79.1%),疗程结束时痰菌转阴 650例(91.7%);治疗结束后复查胸片,与治疗前胸片比较,明显吸收 409例(57.7%),吸收 213例 (30.0%),不变 45例 (6.3%),恶化 42例(5.9%)。

讨 论 目前肺结核患者中痰菌阳性率并不高,绝大部分痰菌阴性者是根据临床症状和 X线胸片表现而诊断的。研究表明,X线检查对各型肺结核的早期诊断、鉴别诊断、疗效评估及制度治疗方案具有重要指导价值。但在实际临床中发现,虽然 X线胸片检查可确定肺部病变的部位范围、性质与类型,却经常容易出现将肺结核和其他肺部疾病混淆的情况出现,造成误诊,耽误治疗[4,5]。因此认识肺结核的 X线诊断特点,对肺结核的早期发现、早期治疗有着重要临床价值。

本组病例 X线表现以双肺上叶或下叶背段多见,可见大小不等,密度不均的片索状或似团块状的阴影,形态不规则,表现各异,病变边缘多数不清晰,肺内不同部位显示形态不规则、密度不均的阴影,可能与肺密度下降程度不同有关。同时 X线中病灶有多种形态,且多种性质病灶可能同时存在,表现为斑片状、条索状、粟粒状、钙化结节或团状结核球等,还可出现蜂窝状形态,或者伴有空洞或肺门及纵隔淋巴结肿大[6]。但值得临床注意的是,尽管 X线检查的诊断价值仍是有一定限度的。因此在诊断肺结核时,应全面结合临床症状、结核菌素试验及其他实验室检查等,进行综合分析,以辅助 X线胸片的诊断,提高其诊断准确率。

在肺结核病治疗过程中,临床倾向广泛使用抗结核药物,却容易忽略患者免疫力低下和体质较差提高机体体质和抵抗力的状态,以及结核药物毒副作用对患者的危害,导致患者免疫力降低,并出现一些消化道副作用,而不能坚持长期服药,治疗依从性差,严重影响患者康复。研究表明,中药强调机体功能和免疫力的恢复、增强,不但可以治疗病灶损害,消除或减轻西药带来的毒副作用,而且还可以扶助人体正气,提高机体免疫力,调节全身状态,以达到治疗目的[7,8]。本研究在运用抗结核药物的基础上,加用中药方口服,双管齐下,结果发现中药与抗结核药物在治疗过程中起协同作用,有明显的改善症状、促进痰菌阴转和病灶吸收等方面的临床效果,大大提高了患者治愈率,促进患者早日康复。

[1] 魏建华,郝永存,徐 鳞,等.化疗加抗痨胶囊治疗复治耐多药肺结核 88例疗效分析 [J].宁夏医学杂志,2006,28(9):685-687.

[2] 赵 霞 ,赵 烨,朱国强.中药在治疗肺结核中的作用及地位[J].实用中医内科杂志,2005,29(6):506-507.

[3] 中华医学会编著.临床诊疗指南结核病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.

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[5] 邱 奕.青年肺腺癌误诊为肺结核 1例分析[J].中国误诊学杂志,2008,32(8):8030-8031.

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[7] 刘秋琼,高玉桥,林秋晓,等.中药治疗肺结核的研究进展 [J].中药材,2007,30(11):1478-1481.

[8] 王海英.中西医结合治疗肺结核 20例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(12):1921.