上消化道大出血 116例护理体会

饶彩霞,袁秀英

(1 海南省血液中心,海口 570311;2 海南省人民医院)

上消化道大出血是内科常见急症之一,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,而临床止血效果和转归不仅取决于正确的诊治,而且与良好的护理有密切关系。2006年6月～2008年12月,我们收治 116例上消化道大出血患者。现将护理体会报告如下。

临床资料：本组 116例患者,男 96例、女 20例,年龄 26～82(56±2.3)岁。其中胃溃疡 28例,十二指肠溃疡 26例,急性胃黏膜病变 11例,食道胃底静脉曲张破裂出血 51例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状,经积极抢救和精心护理,治愈 89例,好转 23例,死亡 4例。

临床观察：①严密观察生命体征的变化。脉搏增快是诊断休克早期的重要标志。血压下降,脉压差小伴有头晕、心悸、口渴、四肢冰凉,表示血容量减少 20%～30%,由于有效循环血量减少,导致脑血流量减少,能量供应不足,可出现烦躁不安、表情淡漠等休克症状。②观察尿量。尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况,所以应正确记录 24 h出入量。③判断是否存在继续出血。反复呕血或持续黑便,特别是黑便次数增多且呈暗红色,伴有肠鸣音亢进;周围循环衰竭持续存在或经过足量血容量补充无明显改善甚至再度恶化;经快速输血补液血压仍然不稳定,脉率仍快,脉压差下降,红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降;补液量充足和尿量增多且无肾脏疾病的情况下,血尿氮仍继续上升。出现以上症状者为存在继续出血,应及时采取相应措施救治。

护理体会：①迅速建立有效的静脉通道(3条以上),并进行必要的检查、吸氧,可大流量 5～6 L/min。备好吸痰器、压舌板、止血药等抢救物品。血压稳定后立即配合医生行胃镜检查。②输血输液的护理：患者收缩压＜80mmHg、心率＞120次/min时宜快速输液,最初半小时可补 1000～2000 ml,至 1 h可达到 3000m l,同时及时输入悬浮红细胞,并根据血压、心率的变化调节输液速度,当收缩压回升至 ＞80 mmHg、心率 ＜100次/m in、尿量 ＞25 ml/h时,减慢输液速度,维持 80滴 /min左右,避免诱发肺水肿及心衰,或循环血量过多导致门脉压再次增高引起再出血。③CVP：患者出血时,脉搏、血压没有变化时 CVP已开始下降;补液量过多尚未诱发心衰及肺水肿时,CVP已开始升高。因此较重的休克患者应行颈静脉插管测定CVP观察血容量,CVP宜保持在 6～12 cmH2O,过高过低应及时调节输液速度,并及时报告医生处理。④胃管冲洗的护理：患者左侧卧位,通过胃管向胃内注入 4℃冷盐水 300～500m l,然后慢慢吸出,反复冲洗,再用生理盐水 100ml加去甲肾上腺素4m l从胃管注入,每 4～6 h 1次,达到止血的目的。⑤饮食的护理：活动性出血期间绝对禁食,非静脉曲张出血的患者出血停止后 12 h可进食流质,逐渐过渡到半流质;食管静脉曲张出血的患者出血停止后 3～5 d开始进食高热量、高维生素流质;少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,这对消化性溃疡患者尤为重要,因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,促进溃疡愈合;对肝功能异常、血氮增高者,需限制钠盐和蛋白质摄入,避免诱发和加重腹水与肝性脑病。⑥心理护理：患者由于大量呕血及黑便,常有精神紧张、恐惧、担忧、悲观等情绪,导致反射性血管扩张加重出血。护理人员应配合医生做好患者的心理治疗。及时守护在床旁,安慰患者;尽快清除血迹,及时更换床单及衣服;开窗通风,保持空气新鲜等。同时向患者介绍本病相关知识,答疑解惑,稳定患者的情绪。

总之,对上消化道大出血患者在药物治疗的同时,必须做好相应的护理,建立可行的护理方式和方法。及时观察生命体征、周围循环及血象情况,确保输液及输血安全、及时、有效,降低病死率,达到康复的目的。