自拟抑乳疏肝汤配合溴隐亭治疗高泌乳素血症85例临床观察

井东臻,杨志英,吴海霞

(临朐县人民医院,山东临朐 262600)

2004年8月～2007年8月,我们采用自拟抑乳疏肝汤配合溴隐亭治疗特发性高泌乳素血症不孕,效果满意。现报告如下。

临床资料：选择特发性高泌乳素血症不孕症患者 85例,年龄 23～35岁、平均 27.5岁,病程 2～4 a。诊断标准：①血清泌乳素(PRL)＞30 pg/L;②B超显示子宫正常或略小;③头颅MRI检查证实无肿瘤存在;④肝肾功能正常,排除甲状腺、肾上腺等内分泌疾病。其中原发不孕23例,继发不孕 62例。伴月经紊乱、稀少 6例,闭经 34例,溢乳 28例。均无生殖系统器质性病变,除外输卵管及男性因素不孕。随机分为治疗组 43例和对照组 42例,两组一般资料具有可比性。

方法：两组治疗前于月经周期第 2天(自然或复方环丙孕酮撤退后)上午 8：00～9：00抽取空腹静脉血测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、PRL。对照组抽血第 2天开始口服溴隐亭,初始剂量 1.25mg/d,3 d后增至 2.5mg/d,1周后 5～7.5mg/d,分 2～3次口服,最大剂量 12.5mg/d;维生素 B630mg/d口服;如无卵泡生长于第 2个月增加克罗米酚 100mg/d。治疗组抽血第 2天开始口服溴隐亭,初始剂量 1.25mg/d,3 d后增至 2.5mg/d,分 2～3次口服,最大剂量 5mg/d;维生素 B630mg/d口服;自拟抑乳疏肝汤(组方：炒麦芽 30g、菟丝子 10g、柴胡 10g、生地 30g、当归 10g、白芍 10g、郁金 10 g)水煎服,日 1剂,早晚分服,月经期停止服用,如无卵泡生长于第 2个月增加克罗米酚 100mg/d。于第 2～4个月经周期中应用阴道超声监测排卵,排卵后 7～8 d测孕酮,孕酮≥8μg/L为排卵。妊娠标准：排卵后 18 d血 HCG检测阳性为生化妊娠,排卵后 4周超声检查显示子宫内孕囊者为临床妊娠。统计学处理采用SPSS12.0软件,计量资料用表示,组间比较采用t检验,计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果：治疗组治疗后 41例保持规律性月经,2例继发闭经者转为稀发月经,症状改善率 100%;阴道超声监测卵泡发育成熟 40例(93.0%),排卵 38例(88.4%),生化妊娠 32例(79.1%),临床妊娠 31例(74.4%),流产 3例(4.7%)。对照组治疗后 35例保持规律性月经,1例继发闭经者转为稀发月经,症状改善率 85.7%;阴道超声监测卵泡发育成熟29例(69.0%),排卵 28例(66.7%),生化妊娠 25例(59.5%),临床妊娠 23例(54.8%),流产 1例(2.4%)。两组比较,治疗组症状明显改善,卵泡发育成熟率、排卵率、生化妊娠率、临床妊娠率均明显高于对照组(P＜0.05)。两组治疗前后性激素水平比较见表 1。

表1 两组治疗前后性激素水平比较()

表1 两组治疗前后性激素水平比较()

注：与治疗前比较,*P＜0.05

组别 n FSH(m IU/ml)E2(pg/m l)LH(m IU/ml)T(ng/ml)PRL(ng/m l)对照组 42治疗前 6.45±2.5166.6±42.76.6±3.2 0.4±1.280.2±58.3治疗后 6.42±2.4866.4±41.66.7±3.1 0.5±1.418.6±8.4*治疗组 43治疗前 6.42±2.4963.8±41.46.5±4.0 0.4±1.684.9±57.6治疗后 6.39±2.5068.1±40.36.6±3.8 0.5±1.717.2±10.5*

讨论：溴隐亭是治疗高泌乳素血症不孕的首选药物,临床效果好但价格昂贵,不良反应较大,临床应用受限。本研究采用自拟抑乳疏肝汤配合溴隐亭治疗高泌乳素血症,在溴隐亭用量减半的情况下,治疗效果优于对照组。高泌乳素血症属中医学“闭经”、“月经失调”、“乳泣”、“不孕”范畴。妇人经水为冲任二脉所主,上为乳汁,下为血海,肾气充足,肝气调达,冲任通调,则经、乳正常。乳汁源出于胃,随冲气运行,升则为乳,降则为经水。凡因持续过度的精神紧张、情绪波动、忧郁等精神因素导致的肝气郁结,会使肝疏泄失调,气血失和,血不循常道以下归冲脉,则随肝气上逆为乳汁,形成闭经、溢乳之症。自拟抑乳疏肝汤中,炒麦芽行气消食回乳,柴胡发表退热、疏肝解郁、升阳,共为君药;郁金行气解郁、凉血破瘀,生地、当归、白芍为四物汤减味,共奏养血熄风之效,同为臣药;菟丝子补阳益阴,为佐药;柴胡为肝经引经药,又兼使药。诸药合用,具有抑乳、疏肝气、镇肝熄风、养血活血之功,可使肝郁得疏,血虚得养,气血兼顾,使乳汁顺其气而下行。

综上所述,有生育要求的高泌乳素血症不孕患者给予自拟抑乳疏肝汤配合溴隐亭治疗,可降低溴隐亭一半用量,且临床症状改善、排卵、妊娠情况明显优于单纯溴隐亭治疗。