对白细胞减少症宜健脾补肾化瘀

王 鸣 杨文华

(1天津中医药大学，天津市南开区双峰道 9号，300193;2天津中医药大学第一附属医院)

白细胞减少症系多种原因引起的血白细胞持续低于正常值(4×109/L)的综合征，临床较为常见，多由感染、放射线、药物及某些疾病所致。根据白细胞减少症的临床表现归属于中医“虚劳”“血虚”范畴。白细胞减少症虽病因各异，但根据临床特点，其病发于内，常因先天禀赋不足或后天失调所致，病位为骨髓，与脾肾相关，病性多虚实夹杂，本病以脾肾亏虚、气血不足贯穿始终;治疗上应以健脾补肾化瘀为其大法。介绍 1例如下。

患者某，男，35岁，2009年 10月 9日初诊，主诉:乏力 9个月余，加重伴头晕 3天。患者 9个月前无明显诱因出现乏力，四肢酸软，时有心悸，于附近医院查血常规:白细胞 2.8×109/L，红细胞 4.3×1012/L，血红蛋白 128g/L，血小板 157×109/L，建议血液病专科治疗，遂就诊于某血液病医院，查血常规示白细胞减少，骨穿:粒系增生不良，红、巨两系大致正常，予利血生等生白药物，其间多次化验血常规:白细胞在 3.0×109/L左右，偶有正常，3日前患者乏力头晕等症状加重，遂就诊于我院门诊。刻诊:神清，精神尚可，面色少华，乏力，头晕，四肢酸软，腰膝冷痛，心悸气短，活动后加重，胃脘不适，时恶心，纳差，寐安，二便调，舌暗红苔薄白，脉沉细涩。查血常规:白细胞 3.1×109/L，红细胞 4.7×1012/L，血红蛋白 147g/L，血小板 202×109/L。中医辨证属脾肾亏虚，兼以血瘀，治以健脾补肾化瘀。方选:四君子汤合右归丸加穿山甲、红花等活血化瘀药物。药用:党参 20g，白术 25g，茯苓 30g，炙甘草 6g，竹茹 6g，熟地黄 10g，山茱萸 15g，鹿角胶 15g(烊化)，补骨脂 10g，菟丝子 20g，杜仲 20g，山药 30g，穿山甲 10g，桃仁 15g，红花 10g，7剂，水煎服 150mL，每日 2次。

2009年 10月 17日二诊:患者头晕乏力、胃脘不适等症状明显好转，纳食较前增加，仍时有心悸气短等症状，查血常规:白细胞 4.2×109/L，红细胞 5.1×1012/L，血红蛋白 139g/L，血小板253×109/L，于前方中加入川芎 15g、丹参 30g、檀香 6g，再服 7剂，服药后诸症好转，嘱继服理中丸加金匮肾气丸以巩固疗效。