中西医结合治疗慢性肾炎 72例

李 道 李长春

(1武汉大学 2007级研究生，湖北省武汉市武昌区珞珈八一路 483号，430072;2湖北省通城县中医医院)

慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。近几年来，我院采用中西医结合治疗慢性肾炎，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

136例均为我院的门诊或住院就诊患者。随机分为 2组，治疗组 72例 ，男 42例，女 30例 ，年龄 19～53岁，疗程 1～7年。对照组 64例，男 36例，女 28例，年龄 18～55岁，病程 1～7年。 2组在年龄、病程、临床表现和肾功能方面无显著性差异(P＞0.05)。所有病例，均符合慢性肾炎西医诊断标准及中医诊断标准。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予低盐、低脂、低蛋白饮食和必需氨基酸控制高血压，选用血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂或钙通道阻滞剂，利尿消肿、抗凝和血小板解聚药，预防和控制感染，避免劳累，防止水、电解质和酸碱平衡紊乱，避免使用有肾毒性的药物。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上进行中医辨证论治。基本方:生地黄、山药、山茱萸、茯苓、黄芪、丹参、苍术、蒲公英、金银花、车前子、白花蛇舌草。肺脾气虚者合参苓白术散;肾阴虚者合二至丸，肿甚者合五皮饮;热毒重者合五味消毒饮;肾虚大量蛋白尿者加金樱子、芡实;咽痛者加蝉蜕;有皮肤病者加地肤子。每日1剂 ，水煎服，每次 150mL，每日 2次 。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 按《中药新药治疗肾炎的临床指导原则》制订。完全缓解:水肿等临床症状和体症完全消失，尿蛋白检查持续阴性或 ＞12个月以上，或 24h尿蛋白定量持续 ＜0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，肾功能正常。部分缓解:水肿等临床症状和体症基本消失，尿蛋白检查持续减少 50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过 3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常，有效:水肿等症状和体症明显好转，尿蛋白检查持续减少，或 24h尿蛋白定量持续减少 25%～49%，高倍镜下尿红细胞不超过 5个，肾功能正常或接近正常。无效:临床表现与实验室检查结果均无明显改善或反而加重者。

3.2 结果 见表 1、表 2。

表1 2组临床疗效比例(例)

表2 2组治疗前后 BUN、SCr、24hu-TP变化比较(¯x±s)

4 讨论

慢性肾炎是持续进行性发展的肾脏疾病，属于中医“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴。临床上多为虚实夹杂症，其治疗关键在于调整免疫功能，方中黄芪益气固摄，据研究黄芪可纠正肾脏高灌注，高滤过，减少蛋白尿排泄，抑制肾脏肥大，减轻肾小球其底膜增厚等[1]。同时黄芪还具有显著的免疫调节和抗氧化作用，能清除氧自由基，抑制转化生长因子(TGFB)，减少细胞外基质(ECM)生成，降低尿蛋白，保护肾功能[2]。生地黄、山药、山茱萸滋补肾阴，茯苓健脾渗湿，苍术健脾祛湿，蒲公英、金银花、白花蛇舌草清热解毒，车前子利尿，丹参活血化瘀。方中清热解毒药和活血化瘀药并重，能调节免疫功能，扩张肾血管，提高肾血流量，改善肾微循环，有助于免疫复合物的清除和病变组织的修复，从而减轻蛋白尿、血尿，改善肾功能。全方共奏健脾补肾、活血化瘀、清热解毒之效。

[1]王荣，李晓玫.中药治疗慢性肾脏疾病及其抗纤维化的研究进展.中国中西医结合杂志，2003，4(12):738-741.

[2]张翥，方敬爱，叶任高.中药的保护与肾素性.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(9):552.